Разработка и внешняя валидация инструмента прогнозирования риска повторных приступов свистящего дыхания у детей дошкольного возраста в Англии

Введение: До шестилетнего возраста свистящее дыхание возникает почти у половины детей; у некоторых из них приступы повторяются, что увеличивает нагрузку на систему здравоохранения. Раннее выявление детей с высоким риском позволило бы своевременно начать вмешательства, однако доступные инструменты для прогнозирования ограничены. Цель исследования — разработать и проверить прогностическую модель для оценки риска повторных приступов свистящего дыхания (первичный исход) и госпитализаций (вторичный исход) в течение 12 месяцев после первого обращения по поводу острого эпизода свистящего дыхания в дошкольном возрасте.

Методы: Многофакторную логистическую регрессионную модель разработали на основании данных первичной медицинской помощи о 42 820 детях из Англии в возрасте до 5 лет, у которых в Clinical Practice Research Datalink (CPRD) были зарегистрированы острые эпизоды свистящего дыхания. В число предикторов вошли демографические характеристики, клинический анамнез и схемы лечения. Внутреннюю валидацию провели методом бутстрэппинга, внешнюю — с использованием данных базы Secure Anonymised Information Linkage Databank в Уэльсе (9703 ребёнка). Качество модели оценивали по показателям калибровки и дискриминации.

Результаты: В когорте разработки CPRD у 39,6% детей впоследствии возник повторный приступ свистящего дыхания, а 17,4% были госпитализированы. К основным предикторам относились место оказания медицинской помощи при первом остром эпизоде, эпизоды свистящего дыхания в анамнезе и назначение препаратов для купирования симптомов; назначение ингаляционных глюкокортикостероидов было связано со снижением риска. Калибровка модели была отличной при внутренней бутстрэп-валидации и в двух внешних выборках (наклон калибровки — 1,00, 0,94 и 0,86 соответственно; калибровка в целом — 0,00, 0,035 и −0,143). Дискриминационная способность модели была умеренной (C-статистика для свистящего дыхания — 0,634, 0,625 и 0,638).

Выводы: Прогностическая модель, основанная на рутинно собираемых данных, хорошо калибрована и обладает умеренной дискриминационной способностью при прогнозировании повторных приступов свистящего дыхания у детей дошкольного возраста. Внедрение модели в виде веб-инструмента может помочь на раннем этапе стратифицировать риск и планировать профилактическое ведение.