Эхокардиографические признаки мультисистемного воспалительного синдрома у детей, ассоциированного с COVID-19, в США

Введение: Медицинские центры Европы и США сообщили о необычно большом числе детей с тяжёлым воспалительным синдромом на фоне коронавирусной инфекции 2019 года, получившим название мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C).

Цель: Проанализировать эхокардиографические проявления MIS-C.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 28 пациентов с MIS-C, 20 здоровых лиц контрольной группы и 20 пациентов с классической болезнью Кавасаки (KD). Оценивали эхокардиографические параметры в острой фазе у пациентов с MIS-C и KD, а также в подостром периоде у пациентов с MIS-C (интервал 5,2 ± 3 дня).

Результаты: В острой фазе расширение коронарных артерий выявлено только у 1 пациента с MIS-C (4%; z-показатель = 3,15); при раннем наблюдении оно разрешилось. Систолическая и диастолическая функция левого желудочка, оцениваемая по параметрам деформации миокарда, у пациентов с MIS-C была хуже, чем у пациентов с KD. Кроме того, у пациентов с MIS-C и повреждением миокарда все функциональные параметры были более выраженно изменены, чем у пациентов без повреждения миокарда. Наиболее сильными предикторами повреждения миокарда при MIS-C оказались глобальная продольная деформация, глобальная циркулярная деформация, пиковая деформация левого предсердия и пиковая продольная деформация свободной стенки правого желудочка (отношения шансов соответственно 1,45 [95% ДИ 1,08–1,95], 1,39 [95% ДИ 1,04–1,88], 0,84 [95% ДИ 0,73–0,96] и 1,59 [95% ДИ 1,09–2,34]). В группе пациентов с MIS-C и сохранённой фракцией выброса левого желудочка выявлялась диастолическая дисфункция. В подостром периоде фракция выброса левого желудочка нормализовалась (медиана увеличилась с 54 до 64%; p < 0,001), однако диастолическая дисфункция сохранялась.

Выводы: В отличие от классической болезни Кавасаки, при MIS-C на раннем этапе коронарные артерии могут не поражаться, однако повреждение миокарда встречается часто. Даже при сохранённой фракции выброса выявлялись малозаметные изменения деформации миокарда, указывающие на субклиническое повреждение миокарда. При кратковременном наблюдении систолическая функция хорошо восстанавливалась, но диастолическая дисфункция сохранялась; аневризм коронарных артерий не выявлено.