Нейрофизиология рвоты

Тошнота и рвота могут возникать под воздействием самых разных факторов, включая беременность, космический полёт, повышение внутричерепного давления, облучение и цитотоксические препараты. Механизмы, посредством которых столь разнообразные стимулы приводят к единому конечному акту, неизвестны. На основании исследований, проведённых в 1950-х годах, сформировалась модель рвотного рефлекса, включавшая хеморецепторную триггерную зону в области postrema и рвотный центр в стволе мозга. С учётом данных последних исследований эта концепция была пересмотрена и уточнена. Во многих публикациях, посвящённых рвоте, подробно описываются только происходящие при этом изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, тогда как тошноте и позывам на рвоту уделяется мало внимания. В настоящей работе предпринята попытка представить более широкий взгляд на эти явления с позиций нейрофизиологии; также рассмотрены тошнота и позывы на рвоту — феномены, обычно неотделимые от рвоты. Обсуждается и возможная биологическая функция этих явлений. Рассмотрено участие висцеральных систем, включая сердце, дыхательные пути и кишечник; особое внимание уделено вагусным механизмам, лежащим в основе изменений моторной активности кишечника. Долгое время считалось, что рвотный акт организуется «рвотным центром». Пересмотрена возможность того, что таким центром может служить мелкоклеточная ретикулярная формация, а также концепция о том, что этот «центр» представляет собой более обширную структуру, а не единственную анатомически обособленную группу клеток. Подробно рассмотрен механизм действия двух клинически значимых рвотных стимулов — облучения и цитотоксических препаратов. Обсуждаются результаты последних исследований противорвотных свойств новых антагонистов 5-HT3-рецепторов при рвоте, вызванной облучением и цитотоксическими препаратами; эти данные позволяют предположить, что в лечении рвоты, индуцированной данными и другими сходными факторами, будут достигнуты существенные успехи.