Тотальный инфаркт головного мозга после протезирования дуги аорты у пациента с выявленным после операции дефицитом фактора XII: описание случая

Введение: Представлено описание случая тотального инфаркта головного мозга неясной этиологии у пациента после экстренной операции по поводу острого расслоения аорты типа A. После операции был выявлен дефицит фактора XII. Ранее сообщалось о нескольких случаях кардиохирургических операций у пациентов с дефицитом фактора XII, однако во всех этих случаях дефицит был диагностирован до операции. Таким образом, до настоящего наблюдения осложнения после сердечно-сосудистых операций у пациентов с дефицитом фактора XII не описывались.

Описание случая: 57-летнему японцу экстренно выполнили протезирование дуги аорты по поводу острого расслоения аорты типа A. Анализ крови до операции выявил коагулопатию: число тромбоцитов 117 × 10/л, международное нормализованное отношение протромбинового времени 1,78, активированное частичное тромбопластиновое время 69,7 с, фибриноген < 50 мг/дл. Из-за чрезвычайно высокого активированного времени свертывания (> 999 с) ввели меньшую, чем обычно, дозу гепарина — 8000 МЕ. После введения гепарина активированное время свертывания, измерявшееся каждые 30–60 мин, не изменилось и оставалось > 999 с; поэтому дополнительный гепарин во время операции не вводили. Во время искусственного кровообращения клинических проблем не возникло. Однако на первые послеоперационные сутки диагностировали тотальный инфаркт головного мозга. Дополнительное исследование свертывания крови на девятые послеоперационные сутки выявило дефицит фактора XII (8,0%). Рассматривались две возможные причины тотального инфаркта головного мозга: сам дефицит фактора XII и введение низкой дозы гепарина во время искусственного кровообращения из-за чрезмерного удлинения активированного времени свертывания, обусловленного дефицитом фактора XII [9].

Выводы: При сосудистых операциях у пациентов с удлинённым активированным временем свертывания и спонтанным тромбозом следует учитывать возможность дефицита фактора XII. Этот случай также подчёркивает, что при искусственном кровообращении дозу гепарина нельзя подбирать только на основании мониторинга активированного времени свертывания, особенно если оно удлинено.