Прехабилитация при плановой хирургии по поводу рака органов брюшной полости у пожилых пациентов: систематический обзор и метаанализ

Введение: Прехабилитация стала применяться как стратегия подготовки пациентов к плановой хирургии по поводу рака органов брюшной полости; было показано, что она улучшает послеоперационные исходы. Цель исследования — оценить доказательства эффективности прехабилитационных вмешательств, имеющих значение для пациентов пожилого возраста.

Методы: Систематический поиск проводили в базах данных MEDLINE, Web of Science, Scopus, CINAHL и PsychINFO. Включали исследования предоперационных вмешательств (прехабилитации) у пациентов, которым выполняли операции по поводу рака органов брюшной полости, если в них оценивали послеоперационные исходы. Возрастные ограничения не устанавливали, поскольку предварительный поиск показал, что это приведёт к чрезмерному сужению выборки. Отбор и оценку статей проводили в соответствии с рекомендациями PRISMA; также оценивали риск систематической ошибки. В зависимости от ситуации выполняли качественный и количественный анализ данных, а также метаанализ.

Результаты: В обзор включили 33 исследования с участием 3962 пациентов. Вмешательства включали физические упражнения, нутритивную поддержку, психологическую помощь, комплексную гериатрическую оценку и оптимизацию состояния, отказ от курения, а также мультимодальные программы (два и более вмешательства). В девяти исследованиях целенаправленно отбирали пациентов высокого риска, ослабленных или пожилых. В 30 исследованиях риск систематической ошибки был умеренным или высоким. В десяти исследованиях отдельно сообщалось о снижении частоты осложнений; метаанализ общей частоты осложнений продемонстрировал значимое преимущество мультимодальных вмешательств (разность рисков −0,10; 95% ДИ от −0,18 до −0,02; P = 0,01; I² = 18%) и нутритивных вмешательств (разность рисков −0,18; 95% ДИ от −0,26 до −0,10; P < 0,001; I² = 0%). В семи исследованиях сообщалось о сокращении продолжительности госпитализации, однако по данным метаанализа различий не выявлено.22

Выводы: Выводы этого обзора ограничены качеством включённых исследований, а также неоднородностью вмешательств и оцениваемых исходов. Физическая, нутритивная и мультимодальная прехабилитация может снижать частоту осложнений после операций на органах брюшной полости, однако данные именно о пожилых пациентах немногочисленны.