Скрининг и эрадикация Helicobacter pylori для профилактики рака желудка: глобальный консенсус Тайбэя

Цель: На глобальном консенсусном совещании были рассмотрены современные данные, пробелы в знаниях и предложены совместные исследования по популяционному скринингу и эрадикации Helicobacter pylori для профилактики рака желудка.

Методы: 28 экспертов из 11 стран проанализировали доказательства и скорректировали формулировки с использованием метода Дельфи; порог консенсуса был заранее определён как согласие не менее чем по 80% по каждому утверждению. Применяли систему GRADE.

Результаты: По 26 утверждениям был достигнут консенсус. На индивидуальном уровне эрадикация Helicobacter pylori снижает риск рака желудка у бессимптомных лиц и рекомендована, если нет конкурирующих соображений. В когортах уязвимых лиц, например у родственников первой степени родства пациентов с раком желудка, стратегия скрининга с последующим лечением также полезна. Эрадикация у пациентов с ранним раком желудка после радикальной эндоскопической резекции снижает риск метахронного рака и заставляет пересмотреть гипотезу «точки невозврата». На уровне общей популяции стратегия скрининга с последующим лечением инфекции наиболее экономически эффективна у молодых взрослых в регионах с высокой заболеваемостью раком желудка и рекомендована предпочтительно до развития атрофического гастрита и кишечной метаплазии. Однако такая стратегия может оставаться эффективной и у лиц старше 50 лет, а также может быть интегрирована в национальные приоритеты здравоохранения, например в программы скрининга колоректального рака, чтобы оптимизировать ресурсы. Рекомендуются надёжные локально эффективные схемы, основанные на принципах рационального использования антибиотиков. Лицам с более высоким риском рака желудка, например с выраженной атрофией желудка или кишечной метаплазией, после эрадикации H. pylori следует проводить эндоскопическое наблюдение.

Выводы: Доказательства подтверждают, что эрадикационную терапию следует предлагать всем инфицированным Helicobacter pylori. Уязвимых лиц следует обследовать и лечить при положительном результате теста. Массовый скрининг и эрадикацию Helicobacter pylori следует рассматривать в популяциях с более высоким риском рака желудка.