Клинические рекомендации по лечению пептической язвы, основанные на доказательных данных: 2026 год

В 2026 году Японское общество гастроэнтерологии (JSGE) пересмотрело четвертое издание клинических рекомендаций по лечению пептической язвы, основанных на доказательных данных. В обновлённых рекомендациях рассматриваются эпидемиология, кровоточащие пептические язвы, эрадикационная и неэрадикационная терапия Helicobacter pylori, лекарственно-индуцированные язвы, язвы, не связанные с H. pylori, и язвы, вызванные нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), язвы культи желудка, хирургическое лечение, а также консервативная терапия перфорации и стеноза. Хотя инфекция H. pylori и приём НПВП остаются двумя основными причинами пептических язв, в последние годы их распространённость и смертность от них снижаются благодаря широкому применению эрадикационной терапии и появлению мощных препаратов, подавляющих секрецию кислоты. Вместе с тем привлекает внимание рост числа идиопатических язв и язв, вызванных инфекцией хеликобактериями, отличными от H. pylori (NHPH). По сравнению с предыдущим изданием лечебные алгоритмы, учитывающие наличие H. pylori, приём низких доз ацетилсалициловой кислоты или НПВП, язвенный анамнез и осложнения язвы (например, кровотечение), в основном не изменились. В новом издании представлены варианты эрадикационной терапии H. pylori для различных ситуаций и рекомендованы наиболее эффективные схемы независимо от того, покрываются ли они японской системой медицинского страхования. Кроме того, предложена новая блок-схема процесса эрадикационной терапии. Основное изменение в медикаментозном лечении по сравнению с предыдущей версией — назначение вонопразана в качестве терапии первой линии при пептических язвах, а также язвах, вызванных НПВП или низкими дозами ацетилсалициловой кислоты. Это решение обусловлено особенностями подавления кислотопродукции вонопразаном по сравнению с ингибиторами протонной помпы и увеличением объёма данных о его эффективности и безопасности.