Эффективность гемоперфузии с иммобилизованным полимиксином B при сепсисе и септическом шоке: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить эффективность и безопасность гемоперфузии с иммобилизованным полимиксином B (PMX-HP) при сепсисе и септическом шоке.

Методы: Для выявления подходящих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) мы провели поиск в базах данных PubMed, EMBASE и Cochrane Library. Основными исходами были смертность на наиболее длительном доступном сроке наблюдения и серьёзные нежелательные явления, связанные с лечением. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane. Для проверки надёжности выводов провели последовательный анализ исследований (TSA).

Результаты: В обзор включили 13 исследований с участием 1163 пациентов. Применение PMX-HP могло снижать общую смертность (относительный риск (ОР) 0,68; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,51–0,91; p = 0,01). Примечательно, что после лечения PMX-HP смертность значительно снизилась в группе пациентов с оценкой по шкале Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) <25 (ОР 0,64; 95% ДИ 0,52–0,78; p < 0,0001) и в группе пациентов с сепсисом (ОР 0,48; 95% ДИ 0,32–0,72; p = 0,0003). PMX-HP также снижала уровень эндотоксина (стандартизованная разность средних −1,53; 95% ДИ от −2,92 до −0,13; p = 0,03) и повышала среднее артериальное давление (стандартизованная разность средних 1,07; 95% ДИ 0,14–2,01; p = 0,02). Частота серьёзных нежелательных явлений в группах PMX-HP и стандартной терапии статистически значимо не различалась (ОР 2,16; 95% ДИ 0,97–4,80; I = 0%; p = 0,06). Однако последовательный анализ исследований не позволил сделать окончательный вывод; необходимы дополнительные РКИ высокого качества.

Выводы: Применение PMX-HP у пациентов с менее тяжёлым сепсисом может снижать общую смертность и является безопасным. Эффективность лечения может быть связана со снижением уровня эндотоксина и улучшением гемодинамики. Для дальнейшей оценки клинической роли PMX-HP при тяжёлом сепсисе и септическом шоке необходимы дополнительные РКИ высокого качества.