Лапароскопическая панкреатодуоденэктомия с резекцией верхней брыжеечной вены и реконструкцией искусственным сосудистым протезом при погранично-резектабельном раке поджелудочной железы

Введение: Лапароскопическую панкреатодуоденэктомию с реконструкцией искусственным сосудистым протезом у пациентов с погранично-резектабельным раком поджелудочной железы описывают редко, поскольку это технически крайне сложное вмешательство. Однако в отделении хирургии поджелудочной железы больницы Западного Китая при Сычуаньском университете уже накоплен предварительный опыт применения этой методики.1,2 Распространение неоадъювантной химиотерапии при раке поджелудочной железы может повышать сложность операции из-за отёка тканей и других вызванных лечением факторов. Цель исследования — на видеозаписи продемонстрировать выполнимость и безопасность лапароскопической панкреатодуоденэктомии, а также основные этапы операции.

Методы: При трёхмерной КТ-ангиографии верхнего отдела брюшной полости у 51-летнего мужчины, поступившего с болью в верхней части живота, выявили опухоль крючковидного отростка поджелудочной железы с вовлечением более 180° окружности верхней брыжеечной вены. Для уменьшения желтухи выполнили чрескожное чреспеченочное холангиодренирование, а диагноз аденокарциномы подтвердили с помощью эндоскопического УЗИ с тонкоигольной аспирационной биопсией. Пациент прошёл два цикла неоадъювантной химиотерапии по схеме гемцитабин + альбумин-связанный паклитаксел. На фоне лечения симптомы значительно уменьшились, уровень CA 19-9 снизился с 586,7 до 36,73 МЕ/мл, а максимальный диаметр опухоли — с 4,3 до 2,2 см. Поражённую верхнюю брыжеечную вену и опухоль удалили единым блоком; для реконструкции установили искусственный сосудистый протез длиной 4,0 см. Панкреатикоеюноанастомоз сформировали по методике Бинга,3 холангиоеюноанастомоз — непрерывным швом. После формирования анастомозов желудочно-кишечного тракта культю гастродуоденальной артерии укрыли круглой связкой печени. Препарат извлекли через расширенный до 4 см разрез в области пупка; после установки дренажной трубки операцию завершили.

Результаты: Длина резецированного участка верхней брыжеечной вены составила 4,0 см, реконструкция сосудистым протезом заняла 30 минут, общая продолжительность операции составила 520 минут, кровопотеря — 800 мл. При гистопатологическом исследовании установлена стадия ypT2N1; метастаз выявлен в 1 из 27 лимфатических узлов. Опухоль представляла собой умеренно дифференцированную аденокарциному; края резекции были отрицательными.

Выводы: Этот случай демонстрирует выполнимость тотальной лапароскопической панкреатодуоденэктомии с резекцией вены и реконструкцией искусственным сосудистым протезом у тщательно отобранных пациентов с раком поджелудочной железы и поражением вены после неоадъювантной химиотерапии. Для безопасного выполнения операции необходимы опытные специалисты по лапароскопической хирургии и слаженная работа команды.