Влияние локальной гипертрофии верхнего отдела межжелудочковой перегородки на эхокардиографическую оценку массы и ремоделирования левого желудочка при аортальном стенозе

Введение: Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) — основной метод оценки аортального стеноза; её широко используют для количественной оценки массы и объёмов левого желудочка (ЛЖ). Локальная гипертрофия верхнего отдела межжелудочковой перегородки, или септальное выбухание, часто встречается у пациентов с аортальным стенозом и при линейных измерениях может приводить к завышению массы ЛЖ. Цель исследования — сравнить оценку массы ЛЖ по двухмерным эхокардиографическим измерениям его размеров на разных уровнях с оценкой по данным магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ сердца).

Методы: В этот поданализ исследования PROGRESSA включили 106 пациентов с аортальным стенозом (средний возраст 63 ± 15 лет; мужчины — 68%). Размеры ЛЖ при двухмерной ТТЭ измеряли на базальном уровне (согласно рекомендациям), непосредственно ниже септального выбухания и на среднем уровне желудочка. Локальную гипертрофию верхнего отдела перегородки определяли как толщину базального отдела межжелудочковой перегородки ≥13 мм и более чем в 1,3 раза превышающую толщину перегородки на среднем уровне. Согласие результатов ТТЭ и МРТ сердца оценивали с помощью анализа Бланда—Алтмана.

Результаты: Аортальный стеноз был лёгким у 23% пациентов, умеренным — у 57%, тяжёлым — у 20%. Локальную гипертрофию верхнего отдела перегородки выявили у 28 пациентов (26%). Во всей выборке двухмерная ТТЭ завышала массу ЛЖ: смещение составило +60 ± 31 г при измерении на базальном уровне, +59 ± 32 г — непосредственно ниже септального выбухания и +54 ± 32 г — на среднем уровне (P = 0,02). По сравнению с МРТ сердца двухплоскостной метод Симпсона незначительно, но статистически значимо занижал конечный диастолический объём ЛЖ (смещение −10 ± 20 мл; P < 0,001). У пациентов с локальной гипертрофией верхнего отдела перегородки завышение массы ЛЖ было более выраженным при измерениях на базальном уровне и значимо уменьшалось при измерении на среднем уровне (P < 0,025 по сравнению с базальным уровнем и измерением непосредственно ниже септального выбухания).

Выводы: По сравнению с МРТ сердца двухмерная ТТЭ систематически завышала массу ЛЖ и занижала его объёмы. Однако смещение результатов ТТЭ относительно МРТ сердца было меньше при измерении на среднем уровне. У пациентов с аортальным стенозом, особенно при локальной гипертрофии верхнего отдела перегородки, измерений на базальном уровне, рекомендованных действующими руководствами, следует избегать и отдавать предпочтение измерениям на среднем уровне.