Связь гастроэзофагеального рефлюкса с обструктивной аденотонзиллярной гипертрофией

Цель: Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) часто встречается у пациентов с аденотонзиллярной гипертрофией, однако последовательность взаимосвязи между ГЭР и аденотонзиллярной гипертрофией не установлена. Поэтому результаты лечения пациентов с аденотонзиллярной гипертрофией и ГЭР непредсказуемы. Цель исследования — оценить распространённость ГЭР и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей с обструктивной аденотонзиллярной гипертрофией, а также влияние аденотонзиллэктомии на ГЭР и ГЭРБ.

Методы: В это проспективное когортное исследование последовательно включали детей с гипертрофией аденоидов и/или небных миндалин III–IV степени, которым планировали аденотонзиллэктомию. Из исследования исключали пациентов с сопутствующими заболеваниями, предрасполагающими к ГЭР. До операции и через 12 недель после неё у всех детей оценивали симптомы ГЭРБ с помощью опросника Gastro Esophageal Reflux Questionnaire for Young Children (GERQ-YC), а также индекс рефлюкса по результатам суточного амбулаторного мониторирования рН в пищеводе.

Результаты: В исследование включили 49 детей с обструктивной аденотонзиллярной гипертрофией; средний возраст составил 6 лет. При пороговом значении индекса рефлюкса >4,3% распространённость ГЭР по данным мониторирования рН в пищеводе составила 20,4%. Средний индекс рефлюкса снизился с 15,7% до операции до 1,7% после неё (p = 0,004). Среди 10 пациентов с ГЭР до операции у 80% после хирургического вмешательства признаков ГЭР не выявили. В этой когорте новых случаев ГЭР после операции не наблюдалось. По результатам оценки симптомов ГЭРБ 31% родителей сообщали о её наличии до операции; после вмешательства симптомы полностью исчезли у всех детей.

Выводы: В этом исследовании распространённость ГЭР, подтверждённого суточным амбулаторным мониторированием рН в пищеводе, у детей с обструктивной аденотонзиллярной гипертрофией составила 20%. После аденотонзиллэктомии ГЭР исчез у 80% пациентов с рефлюксом до операции, а у остальных значительно уменьшился. Оценка ГЭРБ по воспоминаниям родителей о ранее наблюдавшихся симптомах у ребёнка может неточно отражать наличие ГЭР. Полученные результаты позволяют предположить, что обструктивная аденотонзиллярная гипертрофия может приводить к ГЭР из-за повышения отрицательного внутригрудного давления при дыхании через обтурированные верхние дыхательные пути; после хирургического устранения обструкции рефлюкс уменьшается. Для подтверждения причинно-следственной связи между обструктивной аденотонзиллярной гипертрофией и ГЭР необходимы более крупные исследования.