Чрескожное коронарное вмешательство при бифуркационных поражениях коронарных артерий: 15-й консенсусный документ Европейского клуба бифуркаций

15-я конференция Европейского клуба бифуркаций состоялась в Барселоне в октябре 2019 года. Она способствовала выработке обновлённого консенсуса по лечению бифуркационных поражений коронарных артерий и проведению чрескожных вмешательств на незащищённом стволе левой коронарной артерии. Методы стентирования бифуркаций продолжают совершенствоваться, разрабатываться и проходить проверку. По-прежнему очевидно, что стратегия provisional с возможным последующим лечением боковой ветви, в том числе с применением Т-стентирования, техники TAP (Т-стентирование с небольшим выступанием стента в главную ветвь) или кулотт, остаётся гибким вариантом для большинства пациентов с бифуркационными поражениями. Продолжаются дискуссии об оптимальной тактике лечения боковых ветвей, включая оценку их клинической значимости и пороговые критерии для спасительного вмешательства. При более сложных бифуркационных поражениях, особенно затрагивающих ствол левой коронарной артерии, следует рассмотреть применение специализированных двухстентовых техник. Врачи, использующие такие техники, должны в совершенстве владеть всеми этапами процедуры и учитывать связанные с ней ограничения и сложности. При применении двухстентовых техник отказ от финальной kissing-дилатации считается технической неудачей, поскольку может ухудшить клинический исход. Заслуживают внимания разработка новых технических средств и схем лекарственной терапии. В частности, перспективными средствами для улучшения клинических исходов признаны внутрисосудистая визуализация, моделирование бифуркаций, баллоны с лекарственным покрытием и индивидуально подобранная антиагрегантная терапия. В целом развитие широкого спектра составляющих ЧКВ при бифуркационных поражениях стало результатом исследований — от лабораторных испытаний до рандомизированных контролируемых исследований. Однако для достижения амбициозной цели — оптимизации клинических исходов у каждого пациента, которому выполняют ЧКВ по поводу бифуркационного поражения, — необходимы дальнейшие усовершенствования.