Лечение увеальной меланомы: обзор

Цель лечения внутриглазной меланомы — добиться местного контроля опухоли, снизить риск развития метастазов, сохранить глазное яблоко и, по возможности, зрительную функцию. Выбор лечебной тактики требует комплексной оценки и индивидуального подхода к каждому пациенту с увеальной меланомой. Учитывают местные характеристики опухоли (локализацию, размер и форму, активность опухоли, центральную остроту зрения, внутриглазные осложнения), возраст, общее физическое и психологическое состояние пациента, а также его пожелания. Наиболее распространённый метод лечения увеальной меланомы — лучевая терапия. Действие излучения обусловлено поглощением энергии ионизирующего излучения; его воздействие на клетку проявляется гибелью клеток или изменением цитогенетической информации (мутацией). При брахитерапии используют склеральные аппликаторы с радионуклидами: в Европе преобладают аппликаторы с рутением (Ru-106), а в США — с йодом (I-125). При дистанционной лучевой терапии источник ионизирующего излучения находится вне тела пациента. Применяют стереотаксическую радиохирургию и фракционированную стереотаксическую лучевую терапию. В Чешской Республике лечение проводят с помощью гамма-ножа Leksell или CyberKnife, тогда как в мире преобладает протонная терапия. Необходимо учитывать возможность развития тяжёлых лучевых осложнений (лучевой ретинопатии, нейропатии, неоваскулярной глаукомы, токсического синдрома опухоли и др.). Хирургическое лечение включает различные инвазивные вмешательства. При меланоме радужки выполняют иридэктомию. Меланому хориоидеи, расположенную в передних отделах, и/или меланому цилиарного тела можно лечить транссклеральной резекцией (экзорезекцией). При заднем расположении меланомы хориоидеи применяют сочетание дистанционного облучения опухоли с витрэктомией через плоскую часть цилиарного тела. Энуклеация является методом выбора при распространённых опухолях, которые невозможно эффективно облучить. Экзентерация орбиты показана при распространённых опухолях с внеглазным распространением или при рецидиве после ранее выполненной энуклеации.