Диагностические критерии дифференцированной вульварной интраэпителиальной неоплазии и аномального созревания вульвы

Цель: Описать признаки, необходимые для диагностики дифференцированной вульварной интраэпителиальной неоплазии (dVIN) и аномального созревания вульвы (VAM).

Методы: Международное общество по изучению заболеваний вульвы и влагалища поручило комитету по сложным морфологическим диагнозам разработать согласованные рекомендации по клинико-морфологической диагностике красного плоского лишая, склерозирующего лишая и dVIN вульвы. Подгруппа по dVIN проанализировала литературу и сформулировала диагностические критерии, которые затем рассмотрел комитет и утвердили члены Международного общества по изучению заболеваний вульвы и влагалища.

Результаты: Дифференцированная вульварная интраэпителиальная неоплазия является непосредственным предшественником плоскоклеточного рака вульвы, не связанного с вирусом папилломы человека (ВПЧ), и имеет широкий спектр клинических и микроскопических проявлений, часть которых перекрывается с картиной ВПЧ-ассоциированных неоплазий. Гистопатологическое определение dVIN включает базальную атипию в сочетании с отрицательной либо не имеющей блочного характера экспрессией p16 и базальной гиперэкспрессией p53, аберрантно отрицательной реакцией на p53 или экспрессией p53 дикого типа. Наиболее распространённый вариант dVIN — кератинизирующий, с акантозом, аномальным рисунком эпителиальных гребней и преждевременным созреванием. Морфологический спектр кератинизирующей dVIN включает гипертрофическую, атрофическую, акантолитическую и малозаметную формы. Небольшая доля случаев dVIN имеет некератинизирующий характер: базалоидные клетки замещают более 60% эпителия. Аномальное созревание вульвы — собирательный термин для поражений с нарушенным созреванием, возникающих на фоне лихеноидного дерматита и не имеющих базальной атипии, необходимой для диагностики dVIN.

Выводы: Обследование женщин с риском dVIN и VAM требует совместной работы практикующих врачей и патологов, имеющих опыт диагностики заболеваний вульвы. Тщательное наблюдение за женщинами со склерозирующим лишаём и применение данных рекомендаций могут способствовать профилактике ВПЧ-независимого плоскоклеточного рака за счёт выявления и лечения dVIN и VAM.