Вмешательства по повышению физической активности у людей с врождёнными пороками сердца

Введение: Врождённые пороки сердца (ВПС) встречаются примерно у 1% новорождённых. Благодаря совершенствованию медицинской помощи люди с ВПС живут дольше, однако у них повышен риск развития неинфекционных заболеваний. Кардиореспираторная выносливость (КРВ) у них снижена и ухудшается быстрее, чем у здоровых людей. КРВ позволяет прогнозировать риск смерти и заболеваемости в будущем, поэтому для принятия обоснованных решений важно оценить доказательства эффективности вмешательств по повышению физической активности в этой популяции.

Цель: Оценить эффективность и безопасность всех видов вмешательств, направленных на повышение физической активности, по сравнению со стандартной медицинской помощью у людей с ВПС.

Методы: 23 сентября 2019 года мы провели систематический поиск в следующих базах данных: CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, AMED, BIOSIS Citation Index, Web of Science Core Collection, LILACS и DARE. Также мы выполнили поиск в ClinicalTrials.gov и проверили списки литературы в соответствующих систематических обзорах.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых любой вид вмешательства по повышению физической активности сравнивали с контрольным условием без такого вмешательства (стандартная медицинская помощь). Участники любого возраста с диагнозом ВПС могли включаться независимо от того, получали ли они ранее медицинское лечение.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора (CAW и CW) независимо проверили все найденные публикации на соответствие критериям включения. Мы получили и изучили полные тексты всех статей и при необходимости запрашивали дополнительную информацию у авторов исследований. Те же два независимых рецензента извлекли данные, обработали включённые статьи, оценили риск систематической ошибки с помощью RoB 2 и достоверность доказательств по подходу GRADE. Основными исходами были максимальная КРВ, оценённая по пиковому потреблению кислорода; качество жизни, связанное со здоровьем, определённое с помощью валидированного опросника; и объективные показатели физической активности, измеренные носимыми устройствами.

Результаты: В обзор включили 15 РКИ с участием 924 человек. Медиана продолжительности вмешательства и наблюдения составила 12 недель (межквартильный размах — от 12 до 26 недель). Пять РКИ включали детей и подростков (n = 500), десять — взрослых (n = 424). Были выявлены три типа вмешательств: программы по повышению физической активности, тренировки и тренировка дыхательных мышц. В исследованиях КРВ риск систематической ошибки был оценён как вызывающий некоторые опасения в 12 исследованиях и как высокий в двух; причиной была невозможность ослепить персонал, проводивший вмешательство. В одном исследовании этот исход не оценивали. По GRADE достоверность доказательств по изученным исходам варьировала от умеренной до очень низкой.

При объединении данных по всем видам вмешательств — программам по повышению физической активности, тренировкам и тренировке дыхательных мышц — КРВ могла незначительно повышаться по сравнению с контрольным условием без физических упражнений: средняя разница (СР) 1,89 мл/кг/мин (95% ДИ от −0,22 до 3,99; n = 732; доказательства умеренной достоверности). Данные о влиянии вмешательств на физическую активность и физические упражнения на качество жизни, связанное со здоровьем, весьма неопределённы: стандартизованная средняя разница (ССР) составила 0,76 (95% ДИ от −0,13 до 1,65; n = 163; доказательства очень низкой достоверности). Из-за различий в способах представления результатов в метаанализ удалось включить только три исследования. Положительный эффект на качество жизни, связанное со здоровьем, выявлен лишь в одном из восьми исследований. Средний уровень физической активности в сутки мог немного повыситься (ССР 0,38; 95% ДИ от −0,15 до 0,92; n = 328; доказательства низкой достоверности), что соответствует примерно дополнительным 10 минутам физической активности в день (95% ДИ от −2,50 до 22,20). Вмешательства по повышению физической активности и тренировки, вероятно, повышают субмаксимальную КРВ (СР 2,05; 95% ДИ от 0,05 до 4,05; n = 179; доказательства умеренной достоверности) и мышечную силу (СР 17,13; 95% ДИ от 3,45 до 30,81; n = 18; доказательства умеренной достоверности).

Нежелательные явления оценивались в 11 исследованиях (n = 501; 73% всех включённых исследований). В шести из них нежелательных явлений не было. В пяти исследованиях зарегистрировали в общей сложности 11 нежелательных явлений; четыре из них (36%) были связаны с сердцем. При этом серьёзных нежелательных явлений, связанных с вмешательствами, и смертельных исходов не зарегистрировано (доказательства умеренной достоверности). Ни в одном исследовании не сообщалось о госпитализациях.

Выводы авторов: В обзоре обобщены актуальные данные о КРВ, качестве жизни, связанном со здоровьем, и физической активности. Несмотря на небольшое улучшение КРВ и физической активности и незначительное либо отсутствующее улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, серьёзных нежелательных явлений, связанных с вмешательствами, не зарегистрировано. Эти результаты обнадёживают, однако имеющихся доказательств пока недостаточно, чтобы окончательно оценить влияние вмешательств по повышению физической активности у людей с ВПС. Необходимы дополнительные высококачественные РКИ с более длительным периодом наблюдения.