Пероральный изотретиноин при дерматологических заболеваниях, не связанных с акне: систематический обзор и перспективы дальнейших исследований

С момента одобрения в 1982 году изотретиноин остается эталонным средством лечения тяжелого акне. Однако благодаря противовоспалительным свойствам он может применяться и при широком спектре других дерматологических заболеваний, возможности такого применения еще предстоит изучить. В этом систематическом обзоре обобщены данные об эффективности перорального изотретиноина при кожных заболеваниях, не связанных с акне, и обозначены перспективы его дальнейшего применения. Систематический поиск литературы проводили в PubMed. Поисковые термины включали: «изотретиноин» ИЛИ «Accutane», а также «кожа», «дерматология», «волосы», «ногти», «розацеа», «псориаз», «красный волосяной лишай», «остроконечные кондиломы», «кольцевидная гранулема», «болезнь Дарье», «немеланомный рак кожи», «лобная фиброзирующая алопеция», «кожная красная волчанка», «гнойный гидраденит», «фотоповреждение кожи», «старение кожи», «бородавки», «плоские бородавки», «плоские бородавки», «красный плоский лишай», «рассекающий целлюлит», «декальвирующий фолликулит», «гиперплазия сальных желез», «кожные Т-клеточные лимфомы» и «грибовидный микоз». В 169 исследованиях описано применение перорального изотретиноина при 16 дерматологических заболеваниях, не связанных с акне. Чаще всего изучались немеланомный рак кожи (0,2–8,2 мг/кг/сут), кожные Т-клеточные лимфомы (0,5–2 мг/кг/сут) и розацеа (0,22–1 мг/кг/сут). При воспалительных заболеваниях, таких как розацеа, кольцевидная гранулема и гнойный гидраденит, эффективны более низкие дозы перорального изотретиноина — 0,3–1 мг/кг/сут, тогда как гиперкератотические заболевания, например псориаз и красный волосяной лишай, стабильно лучше отвечают на более высокие дозы — до 2–4 мг/кг/сут, обеспечивающие регресс очагов. После отмены изотретиноина описаны рецидивы розацеа, псориаза, кольцевидной гранулемы, болезни Дарье, рассекающего целлюлита и немеланомного рака кожи. У некоторых пациентов с гнойным гидраденитом отмечалось обострение заболевания. Изотретиноин, назначаемый вне зарегистрированных показаний, может быть эффективным средством лечения дерматологических заболеваний, не связанных с акне. Чтобы определить, когда и как назначать изотретиноин вне зарегистрированных показаний для достижения максимальной эффективности и безопасности, необходимы дальнейшие проспективные рандомизированные клинические исследования.