Тип отделения реанимации и интенсивной терапии имеет значение: вариабельность паллиативной помощи критически больным пациентам с хроническими заболеваниями, ограничивающими продолжительность жизни

Введение: Неясно, различается ли частота привлечения специализированной паллиативной службы и использования наборов назначений «только меры комфорта» (CMO) в зависимости от типа отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Более глубокое понимание паллиативной помощи, оказываемой этим пациентам, может способствовать уменьшению неоднородности лечения в ОРИТ разных типов.

Цель: Изучить частоту привлечения специализированной паллиативной службы и использования наборов назначений CMO в ОРИТ разных типов в академической системе здравоохранения, включающей несколько больниц.

Методы: Ретроспективное когортное исследование на основании свидетельств о смерти в штате Вашингтон и данных электронной медицинской документации.

Место проведения и участники: В исследование включали взрослых с хроническим заболеванием, умерших в ОРИТ одной из двух больниц в период с июля 2013 года по декабрь 2018 года. Выделили пять типов ОРИТ с учётом профиля пациентов и специальности лечащего врача.

Измеряемые показатели: Документированное привлечение специализированной паллиативной службы во время последнего пребывания пациента в ОРИТ и наличие набора назначений CMO на момент смерти.

Результаты: Среди 2706 умерших пациентов, соответствовавших критериям включения, тип ОРИТ значимо ассоциировался как с вероятностью привлечения паллиативной службы (p < 0,001), так и с наличием набора назначений CMO на момент смерти (p < 0,001). По сравнению с ОРИТ общего профиля, вероятность привлечения паллиативной службы была наиболее высокой в кардиоторакальном и травматологическом ОРИТ. Вероятность наличия набора назначений CMO на момент смерти была наиболее высокой в неврологическом/нейрохирургическом ОРИТ.

Выводы: Частота привлечения специализированной паллиативной службы и использования наборов назначений CMO различается в зависимости от типа ОРИТ. Изучение этой вариабельности внутри отдельных медицинских учреждений может помочь улучшить помощь в конце жизни пациентам с хроническими заболеваниями, ограничивающими продолжительность жизни, которые умирают в ОРИТ.