Предварительное планирование медицинской помощи при тяжёлом заболевании: нарративный обзор

Контекст: Предварительное планирование медицинской помощи направлено на поддержку ориентированного на пациента принятия медицинских решений посредством выяснения его предпочтений. Исследования не выявили значимой связи между предварительным планированием медицинской помощи и оказанием в конце жизни помощи, соответствующей целям пациента, что стало основанием для обоснованной научной дискуссии о пользе этого подхода.

Цель: Определить потенциальные преимущества и упущенные возможности предварительного планирования медицинской помощи, а также предложить основанный на доказательствах и клинически значимый дальнейший путь его развития при тяжёлых заболеваниях.

Методы: Проведён нарративный обзор, объединивший наиболее убедительные доступные эмпирические данные о предварительном планировании медицинской помощи, серую литературу и новые научные публикации. Поиск методом снежного кома выполняли в базах данных PubMed, Medline и Google Scholar за 2000–2022 годы. Интерпретация результатов основывалась на межпрофессиональном клиническом и исследовательском опыте нашей команды в области помощи пациентам с тяжёлыми заболеваниями.

Результаты: Ранние подходы к предварительному планированию медицинской помощи в значительной степени сводились к обязательному оформлению документов, что могло не отражать всесторонние предпочтения пациентов и их представителей. Модели, ориентированные не на документацию, а на коммуникацию при тяжёлом заболевании, демонстрируют обнадёживающие результаты как для пациентов, так и для врачей. В идеале предварительное планирование медицинской помощи должно обеспечивать оказание помощи, соответствующей целям пациента, даже с учётом непредсказуемости течения тяжёлого заболевания. Однако оно также может создавать ложное ощущение уверенности в том, что пожелания пациента будут соблюдены и пересмотрены в конце жизни. Предложена итеративная поэтапная модель интеграции предварительного планирования медицинской помощи на всём протяжении тяжёлого заболевания, а также рекомендации для клинической практики, научных исследований и политики здравоохранения.

Выводы: Мы выступаем за сбалансированный подход к предварительному планированию медицинской помощи, признавая недостаточность эмпирических данных, но одновременно учитывая потенциальную пользу и этические императивы, включая укрепление доверия между врачом и пациентом и совместное принятие решений. Мы поддерживаем приоритет исходов, ориентированных на пациента и его представителя, а также применение более надёжных методов оценки, учитывающих межличностные особенности взаимодействия врача и пациента, которые, вероятно, влияют на эффективность предварительного планирования медицинской помощи и позволяют точнее оценивать информацию, полученную в ходе контактов по поводу тяжёлого заболевания.