Определение оптимальной паллиативной помощи пожилым людям с деменцией: исследование методом Дельфи и рекомендации Европейской ассоциации паллиативной помощи

Введение: Деменция — заболевание, ограничивающее продолжительность жизни, для которого не существует излечивающего лечения. Пациентам и их семьям может потребоваться паллиативная помощь с учётом особенностей деменции.

Цель: Определить оптимальную паллиативную помощь при деменции.

Методы: Исследование методом Дельфи в пять раундов. На основании данных литературы основная группа из 12 экспертов из 6 стран подготовила перечень ключевых областей и важных рекомендаций по каждой из них. Для оценки этих материалов в двухраундовом онлайн-опросе с обратной связью пригласили 89 экспертов из 27 стран. Консенсус определяли по заранее установленным критериям. В четвёртом раунде решения принимала основная группа, в пятом учитывалось мнение Европейской ассоциации паллиативной помощи.

Результаты: В общей сложности 64 эксперта (72%) из 23 стран оценили перечень из 11 областей и 57 рекомендаций. Сразу был достигнут полный консенсус по восьми областям и соответствующим рекомендациям: помощь, ориентированная на человека; коммуникация и совместное принятие решений; оптимальное лечение симптомов и обеспечение комфорта (эти две области признаны центральными для помощи и исследований); постановка целей лечения и заблаговременное планирование; преемственность помощи; психосоциальная и духовная поддержка; поддержка семьи и её вовлечение; обучение медицинской команды; общественные и этические вопросы. После пересмотра полный консенсус был также достигнут в отношении прогнозирования и своевременного распознавания приближения смерти. По рекомендациям о питании и обезвоживании (избегать чрезмерно агрессивного, обременительного или бесполезного лечения), а также о связи стадий деменции с целями помощи (применимость паллиативной помощи) достигнуто умеренное согласие.

Выводы: Впервые сформулировано основанное на данных и консенсусе определение паллиативной помощи при деменции; предложена основа для практических рекомендаций, политики и исследований.