Внезапная сердечная смерть у пользователей анаболических андрогенных стероидов: обзор литературы

Анаболические андрогенные стероиды (ААС) представляют собой группу синтетических молекул, производных тестостерона и родственных ему предшественников. ААС широко используют нелегально подростки и спортсмены, особенно бодибилдеры, как в эстетических целях, так и для повышения спортивных результатов, увеличения мышечной массы и безжировой массы тела. Нелегальное применение ААС может наносить вред здоровью и вызывать нарушения со стороны различных органов и систем. Внезапная сердечная смерть (ВСС) — наиболее частая медицинская причина смерти спортсменов. ВСС у спортсменов также связывают с применением препаратов, повышающих спортивные результаты. Целью этого обзора было изучить случаи смерти, связанные со злоупотреблением ААС, и исследовать лежащие в основе таких смертей патофизиологические механизмы поражения сердца, которые до сих пор изучены не полностью.

Обзор проводили по базам данных PubMed Central и Google Scholar до 21 июля 2020 года с использованием следующих ключевых терминов: «((Sudden cardiac death) OR (Sudden death)) AND ((androgenic anabolic steroid) OR (androgenic anabolic steroids) OR (anabolic-androgenic steroids) OR (anabolic-androgenic steroid))». Критериям включения и исключения соответствовали 13 статей, в которых в общей сложности описано 33 случая.

Из 33 пациентов 31 (93,9%) были мужчинами и только 2 (61%) — женщинами. Средний возраст составил 29,79 года; среди спортсменов наиболее часто встречались бодибилдеры. Во всех случаях имелись указания на злоупотребление ААС или фенотип, указывавший на их применение; общая продолжительность употребления в большинстве случаев не была указана. В 24 случаях сообщались результаты токсикологического анализа. Чаще всего выявляли нандролон, тестостерон и станозолол. Наиболее распространёнными макроскопическими изменениями были кардиомегалия и гипертрофия левого желудочка, а гистологическими — очаги фиброза и некроз миокарда.

У лиц, злоупотребляющих ААС, предложены четыре основных механизма ВСС: атерогенная модель, тромботическая модель, модель вазоспазма, обусловленного высвобождением оксида азота, и модель прямого повреждения миокарда. Гипертрофия, фиброз и некроз создают субстрат для аритмий, особенно в сочетании с физической нагрузкой. Показано, что применение ААС изменяет физиологическое ремоделирование сердца у спортсменов, приводя к патофизиологической гипертрофии миокарда и повышая риск жизнеугрожающих аритмий.

Введение и цели: Материалы и методы: Результаты: Выводы: