Оценка мышечной массы с помощью ультразвукового исследования у пациентов с системной склеродермией

Цель: У пациентов с системной склеродермией (ССД) повышен риск снижения мышечной массы. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — безопасный и перспективный метод её оценки. Цель исследования — определить распространённость низкой мышечной массы и связанные с ней клинические факторы у пациентов с ССД, оценить корреляцию между мышечной массой и толщиной отдельных мышц по данным УЗИ, а также изучить возможности УЗИ в прогнозировании низкой мышечной массы.

Методы: В исследование включили 93 пациента с ССД (86 женщин). Массу скелетных мышц конечностей (ASM) рассчитывали методом биоэлектрического импедансного анализа и индексировали по росту (ASMI). Низкую мышечную массу определяли как ASMI менее 7,26 кг/м² у мужчин и менее 5,50 кг/м² у женщин. С помощью УЗИ измеряли толщину медиальной головки икроножной мышцы, прямой мышцы бедра, прямой мышцы живота, наружной и внутренней косых мышц живота и поперечной мышцы живота. Оценивали корреляцию ASMI с толщиной каждой мышцы. Оптимальные пороговые значения толщины мышц для прогнозирования низкой мышечной массы определяли с помощью ROC-анализа.

Результаты: Низкая мышечная масса выявлена у 13,9% пациентов. Диффузный вариант заболевания (53,8 против 17,5%), наличие антител к топоизомеразе I (76,9 против 47,5%) и недостаточность питания (61,5 против 8,8%) чаще встречались у пациентов с низкой мышечной массой (для всех сравнений P < 0,05). У пациентов с низкой мышечной массой толщина прямой мышцы живота (0,54 против 0,75 см), поперечной мышцы живота (0,30 против 0,34 см) и медиальной головки икроножной мышцы (1,23 против 1,51 см) была значительно меньше (для всех сравнений P < 0,05). ASMI положительно коррелировал с толщиной прямой мышцы живота (r = 0,322; P = 0,002), наружной косой мышцы живота (r = 0,310; P = 0,002), поперечной мышцы живота (r = 0,205; P = 0,049) и медиальной головки икроножной мышцы (r = 0,513; P < 0,001). При выбранных пороговых значениях толщины медиальной головки икроножной мышцы и прямой мышцы живота чувствительность выявления низкой мышечной массы была наибольшей (92,3% для обеих мышц), как и отрицательная прогностическая ценность (97,9 и 97,6% соответственно); площадь под ROC-кривой составила 0,846 и 0,760 соответственно.

Выводы: Низкая мышечная масса распространена при ССД; особенно высок риск у пациентов с диффузным вариантом заболевания. Измерение толщины мышц живота и голени при УЗИ может применяться для скрининга низкой мышечной массы благодаря высокой чувствительности и отрицательной прогностической ценности.