Показания и сроки хирургического лечения дивертикулярной болезни

Введение: Дивертикулярная болезнь — одно из наиболее распространённых заболеваний органов брюшной полости. В 2016 году в Германии около 130 000 пациентов получили стационарное лечение по поводу дивертикулярной болезни. Заболевание имеет несколько подтипов, для каждого из которых предусмотрена соответствующая тактика лечения. В настоящей статье представлены современные показания к хирургическому лечению и оптимальные сроки операции при дивертикулярной болезни.

Методы: Обзор основан на публикациях, выявленных в результате обширного целенаправленного поиска в базах Medline и Cochrane Library за 1998–2018 годы. Анализировали исследования и рекомендации, содержащие сведения о показаниях к хирургическому лечению дивертикулярной болезни.

Результаты: Были доступны исследования с уровнями доказательности 2–4. Пациентам с диагнозом свободно перфорированного дивертикулита и перитонита (тип 2c по классификации дивертикулярной болезни [CDD]) следует немедленно выполнять операцию. Дивертикулит с прикрытой перфорацией и макроабсцессом (>1 см; тип 2b по CDD) может быть показанием к плановой операции после успешного консервативного лечения. Новые данные рандомизированного контролируемого исследования позволяют предположить, что плановую операцию также следует рассматривать у пациентов с хроническим рецидивирующим дивертикулитом (тип 3b по CDD). В таких случаях решающим фактором является ухудшение качества жизни конкретного пациента. При хроническом рецидивирующем дивертикулите с осложнениями (свищами, стриктурами) показано плановое хирургическое лечение. Бессимптомный дивертикулёз (тип 0 по CDD) и неосложнённый дивертикулит (тип 1 по CDD) не являются показаниями к операции. При дивертикулярном кровотечении (тип 4 по CDD) хирургическое лечение также показано лишь в исключительных случаях, если консервативная терапия неэффективна.

Выводы: Показания к хирургическому лечению и оптимальные сроки операции зависят от типа дивертикулярной болезни. В дальнейших исследованиях необходимо более подробно изучить влияние хирургического лечения на качество жизни пациентов с различными типами дивертикулярной болезни.