Связан ли операционный отсроченный срок с повышением смертности у пациентов с переломом шейки бедра? Систематический обзор, метаанализ и метарегрессия

Цель: Смертность при переломе шейки бедра у пожилых пациентов высока. Согласно рекомендациям Королевского колледжа врачей, хирургическое лечение следует выполнять в течение 24 ч после поступления, однако влияние отсрочки операции на смертность остается спорным. Целью исследования было определить, повышает ли отсрочка операции смертность у пожилых пациентов с переломом шейки бедра.

Методы: В электронных базах данных были найдены опубликованные англоязычные исследования, оценивавшие влияние задержки операции на смертность у пациентов, которым выполняли хирургическое лечение перелома шейки бедра. Основным исходом была смертность от всех причин через 30 дней и через 1 год. Размеры эффекта с соответствующими 95% доверительными интервалами рассчитывали с использованием модели случайных эффектов ДерСимониана — Лэрда.

Результаты: Было отобрано 16 проспективных или ретроспективных обсервационных исследований (257 367 пациентов), посвященных срокам операции и смертности у пациентов с переломом шейки бедра. При использовании порога 48 ч от момента поступления для определения операционной отсрочки отношение шансов 30-дневной смертности составило 1,41 (95% ДИ 1,29–1,54; p < 0,001), а смертности через 1 год — 1,32 (95% ДИ 1,21–1,43; p < 0,001).

Выводы: У пациентов с переломом шейки бедра отсрочка операции более чем на 48 ч после поступления может повышать шансы смерти от всех причин на 41% в течение 30 дней и на 32% в течение 1 года. Возможные остаточные смешивающие факторы в обсервационных исследованиях могут ограничивать возможность окончательных выводов. Хотя рутинно выполнить операцию в течение 48 ч после поступления удается не во всех учреждениях, анестезиологи должны учитывать, что неоправданная задержка может быть вредна для пациентов с переломом шейки бедра, особенно для относительно низкорисковых и более молодых пациентов.