Социальные и структурные детерминанты неравенства в состоянии здоровья в акушерстве

С тех пор как Всемирная организация здравоохранения более десяти лет назад создала комиссию по социальным детерминантам здоровья, накоплен большой массив данных, показывающий, что социальные детерминанты — то есть условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют, — являются значимыми факторами риска заболевания и уязвимости как в системе клинической помощи, так и в общественном здравоохранении. К сожалению, этот термин утратил смысл в системах оказания помощи из-за неверного употребления и отсутствия контекста. Поскольку сохраняются многочисленные неблагоприятные исходы, в том числе более высокий риск материнской смертности у чернокожих женщин, необходимо более глубокое понимание социальных детерминант здоровья и сил, лежащих в основе их распределения. В этой статье мы расширим обзор социальных детерминант здоровья матери, включив понятия «структурные детерминанты здоровья» и «коренные причины неравенства», и оценим литературу по этой теме. Мы предполагаем, что добавление структурных детерминант и коренных причин позволит выявить расизм как причину неравенства в исходах материнского здоровья, поскольку многие социальные и политические структуры и политики в США возникли на основе расизма, классовой дискриминации и гендерного угнетения. В заключение мы предложим практические и политические решения для устранения неравенства в исходах материнского здоровья.