Повышение смертности и ухудшение исходов со стороны сердца при остром инфаркте миокарда в начале пандемии COVID-19

Цель: Оценить влияние вспышки коронавирусной инфекции COVID-19 на число госпитализаций по поводу острого инфаркта миокарда (ОИМ), летальность, тяжесть состояния при поступлении, частоту основных сердечных осложнений и исходы лечения в университетской клинике третичного уровня в Берлине (Германия).

Методы и результаты: В одноцентровое поперечное обсервационное исследование включили 355 пациентов с ОИМ, в том числе с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST (STEMI) и без подъёма сегмента ST (NSTEMI), поступивших для экстренной катетеризации сердца в период с января по апрель 2020 г. и в соответствующий период 2019 г. В раннюю фазу пандемии COVID-19 в Берлине (e-COV; март и апрель 2020 г.) число госпитализаций по поводу ОИМ сократилось вдвое по сравнению с периодом до пандемии COVID-19 (январь и февраль 2020 г.; pre-COV) и соответствующими месяцами 2019 г. Однако летальность при ОИМ значительно увеличилась: с 5,2% в период pre-COV до 17,7% в период e-COV (P < 0,05). В период e-COV состояние пациентов при поступлении было более тяжёлым: отмечались более высокие уровни кардиальных ферментов, снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), а потребность в инотропной поддержке увеличилась на 25% (P < 0,01). Демографические и ангиографические характеристики пациентов в периоды pre-COV и e-COV не различались. В период e-COV у всех пациентов с ОИМ увеличилось время от начала симптомов до первого обращения за медицинской помощью; доля пациентов со STEMI, обратившихся позднее 72 ч, возросла на 21% (p = 0,04), а соотношение пациентов с NSTEMI, обратившихся позднее 72 ч, — на 22% (p = 0,02). Время от поступления до раздувания баллона у пациентов со STEMI не изменилось, тогда как у пациентов с NSTEMI значительно увеличилось время от первого обращения за медицинской помощью до реваскуляризации (p = 0,02). Основные сердечные осложнения после ОИМ в период e-COV возникали значительно чаще, а восстановление функции сердца было хуже, чем в период pre-COV: при выписке ФВЛЖ была значительно ниже (39 ± 16 против 46 ± 16; p < 0,05), а уровни NTproBNP — существенно выше.

Выводы: Вспышка COVID-19 повлияла на госпитализацию пациентов с острыми коронарными синдромами. В первую фазу пандемии значительно меньше пациентов с ОИМ поступали в стационар, однако у госпитализированных отмечались более тяжёлое течение заболевания, более высокая летальность, большее число осложнений и худшие краткосрочные исходы. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о значимом влиянии COVID-19 на неинфекционные заболевания, включая острые коронарные синдромы.