Коронарная КТ-ангиография в сравнении с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией перфузии миокарда при выборе оптимальной медикаментозной терапии у пациентов со стабильной стенокардией: исследование RESCUE

Введение: Исследование RESCUE (рандомизированная оценка пациентов со стабильной стенокардией при сравнении методов неинвазивной диагностики) — рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование сравнительной эффективности, в котором оценивали, не уступает ли начальное обследование с помощью коронарной КТ-ангиографии однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) перфузии миокарда при выборе тактики лечения пациентов со стабильной стенокардией: оптимальная медикаментозная терапия или оптимальная медикаментозная терапия с реваскуляризацией.

Методы и результаты: Первичной конечной точкой было первое крупное неблагоприятное сердечно-сосудистое событие (MACE; сердечная смерть или инфаркт миокарда) либо реваскуляризация. Заранее установленная граница не меньшей эффективности для КТ-ангиографии соответствовала отношению рисков (HR) 1,3 (95% ДИ 0–1,605). В исследовании приняли участие 1050 пациентов из 44 центров, рандомизированных в группу КТ-ангиографии (n=518) или ОФЭКТ (n=532). Средняя продолжительность наблюдения составила 16,2 месяца (SD 7,9). Случаев сердечной смерти не было. Среди пациентов с отрицательным результатом КТ-ангиографии произошёл 1 острый инфаркт миокарда, а среди пациентов с отрицательным результатом ОФЭКТ — 2; при положительном результате каждого из этих исследований зарегистрировали по 1 острому инфаркту миокарда. Частота MACE или реваскуляризации в группе КТ-ангиографии была сопоставима с таковой в группе ОФЭКТ перфузии миокарда (HR 1,03; 95% ДИ 0,61–1,75; p=0,19). Поражение сегментов коронарных артерий стенозом диаметром ≥50% по данным КТ-ангиографии лучше предсказывало MACE и реваскуляризацию в течение 1 года, чем процент площади обратимого дефекта по данным ОФЭКТ перфузии миокарда (p=0,02). MACE или реваскуляризация произошли у 4 (1,2%) пациентов с отрицательным результатом КТ-ангиографии и у 14 (3,2%) пациентов с отрицательным результатом ОФЭКТ (p=0,03).

Выводы: Исходы у пациентов со стабильной стенокардией, которым первым методом визуализации выполняли КТ-ангиографию или ОФЭКТ для выбора оптимальной медикаментозной терапии с реваскуляризацией или без неё, не различались. КТ-ангиография лучше предсказывала MACE и реваскуляризацию.

Регистрация исследования: URL: https://www.clinicaltrials.gov/. Идентификатор: NCT01262625.