Лечение остеопоротических переломов позвонков

Остеопороз представляет собой проблему общественного здравоохранения и приводит к увеличению числа остеопоротических переломов позвонков. Цель этой лекции — обобщить современные знания об остеопоротических переломах, ответив на пять вопросов.

1. Как обычно стареет позвоночник и как диагностируют остеопороз? Различные физиологические процессы старения постепенно изменяют позвоночный столб, включая его статические и динамические характеристики, а также качество костной ткани. Остеопороз диагностируют с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA).

2. Как проводят клиническую и лучевую оценку остеопоротического перелома? Магнитно-резонансная томография является предпочтительным методом диагностики и выбора наиболее подходящей тактики лечения.

3. Какие существуют методы лечения остеопоротического перелома? Возможны консервативное лечение, традиционное хирургическое вмешательство и минимально инвазивные методы — цементопластика и чрескожная фиксация.

4. Какие переломы следует лечить и какую методику выбирать? При наличии неврологического дефицита выбор тактики обычно очевиден, тогда как при его отсутствии показания менее однозначны. Консервативное лечение с использованием ортеза показано при переломе без смещения и минимальной боли; вертебропластика — при болезненном переломе с гиперинтенсивностью на Т2-STIR-последовательностях; расширение тела позвонка — при нарастании рентгенологической деформации, сопровождающемся усилением симптомов.

5. Каковы технические сложности и осложнения, связанные с остеопорозом, при хирургическом лечении переломов позвонков? Снижение объёма костной ткани повышает риск недостаточной фиксации имплантатов и послеоперационных механических осложнений, включая переломы смежных позвонков и кифоз в зоне перехода. Для уменьшения их влияния разработаны технические решения, такие как усиленная фиксация винтов и использование переходной зоны. Необходимо знать эти методики, владеть ими и понимать показания к их применению. Принципиально важно также лечение самого остеопороза. Уровень доказательности V; мнение экспертов.