Улучшение оценок исходов лечения пациентами при двухэтапной ревизии инфицированного тазобедренного эндопротеза с применением функциональных артикулирующих спейсеров

Введение: Двухэтапная ревизионная артропластика с применением спейсера, содержащего антибиотик, — метод выбора при хронической инфекции эндопротеза тазобедренного сустава. На время между этапами используют функциональные артикулирующие или готовые спейсеры. Функциональные результаты их применения описаны лишь в небольшом числе исследований.

Цель: Ретроспективно сравнить исходы лечения, оцениваемые пациентами, и частоту эрадикации инфекции после двухэтапной ревизионной артропластики тазобедренного сустава с применением функционального артикулирующего или готового спейсера.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили всех пациентов, которым в нашей больнице в 2003–2016 годах провели двухэтапную ревизию эндопротеза тазобедренного сустава. Пациентов разделили на две группы в зависимости от типа спейсера: функциональный артикулирующий или готовый. Пациенты заполняли шкалу оценки исходов при остеоартрозе тазобедренного сустава (Hip Osteoarthritis Outcome Score, HOOS), опросник EQ-5D-3L (EQ-5D) и визуальную аналоговую шкалу качества жизни EQ-5D (EQ-VAS). Первичными исходами были оценки пациентов и эрадикация инфекции после двухэтапной ревизии. Результаты обеих групп сравнивали с приемлемым для пациента уровнем симптомов после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Вторичными исходами были осложнения во время лечения со спейсером и при итоговом наблюдении. Демографические характеристики пациентов описывали с помощью описательной статистики, средних значений и диапазонов. Для оценки статистической значимости различий между группами по количественным переменным применяли t-критерий Стьюдента с расчётом 95% доверительных интервалов; для бинарных исходов использовали точный критерий Фишера.

Результаты: Готовые спейсеры получили 55 пациентов, функциональные артикулирующие — 15. Частота эрадикации инфекции составила 93% при функциональных артикулирующих и 78% при готовых спейсерах (p > 0,05). У пациентов, успешно пролеченных с применением функционального артикулирующего спейсера, показатели HOOS и все её субшкалы (p < 0,01), EQ-5D (p < 0,01) и EQ-VAS (p < 0,05) были значимо лучше. В группе функциональных артикулирующих спейсеров больше пациентов достигли приемлемого для них уровня по субшкалам HOOS «Боль» и «Качество жизни», а также по EQ-VAS. Частота вывихов спейсера значимо не различалась между группами (p > 0,05), однако у пациентов с вывихом число вывихов на одного пациента было значимо выше при использовании готового спейсера (p < 0,01).

Выводы: Функциональные артикулирующие спейсеры обеспечивают лучшие функциональные исходы, оцениваемые пациентами, и меньшее число периоперационных осложнений при двухэтапной ревизионной артропластике инфицированного эндопротеза тазобедренного сустава; частота эрадикации инфекции сопоставима с таковой при применении готовых спейсеров.