Исходы ускоренного восстановления после операции (ERAS) в гинекологической онкологии — систематический обзор и метаанализ

Цель: оценить влияние программ ускоренного восстановления после операции (ERAS) на длительность госпитализации, послеоперационные осложнения, повторные госпитализации в течение 30 дней и стоимость лечения в гинекологической онкологии.

Методы: Систематический поиск литературы был проведен в MEDLINE, EMBASE, Cochrane Register of Controlled Trials и Web of Science для всех рецензируемых когортных исследований и контролируемых испытаний ERAS у пациентов с гинекологическими онкологическими заболеваниями. Абстракты, комментарии, неконтролируемые исследования и работы без отдельных данных по пациентам с гинекологической онкологией были исключены. Метаанализ выполняли по первичной конечной точке — длительности госпитализации. Подгрупповые анализы проводили в зависимости от риска систематической ошибки в включенных исследованиях, числа элементов ERAS и приверженности ERAS. Вторичными конечными точками были частота повторных госпитализаций, осложнения и стоимость.

Результаты: В анализ включили 31 исследование (6703 пациента): 5 рандомизированных контролируемых исследований и 26 когортных исследований. Метаанализ 27 исследований (6345 пациентов) показал сокращение длительности госпитализации на 1,6 дня (95% доверительный интервал 1,2–2,1) при внедрении ERAS. Метаанализ 21 исследования (4974 пациента) показал снижение осложнений на 32% (ОШ 0,68; 95% ДИ 0,55–0,83) и снижение повторных госпитализаций на 20% (ОШ 0,80; 95% ДИ 0,64–0,99) у пациентов, которым применяли ERAS. Различий по 30-дневной послеоперационной смертности (ОШ 0,61; 95% ДИ 0,23–1,6) между группой ERAS и контролем не было. Не было выявлено различий в шансах осложнений или сокращении длительности госпитализации в зависимости от числа включенных элементов ERAS или указанной приверженности вмешательствам ERAS. Средняя экономия затрат у пациентов ERAS составила 2129 долларов США (95% ДИ 712–3544).

Выводы: Протоколы ERAS сокращают длительность госпитализации, частоту осложнений и стоимость лечения без увеличения частоты повторных госпитализаций или смертности при операциях в гинекологической онкологии. Эти данные поддерживают внедрение ERAS как стандарта лечения в гинекологической онкологии.