Хирургическое лечение симптомных застарелых остеопоротических компрессионных переломов позвонков: ретроспективное исследование 238 случаев

Введение: Число симптомных остеопоротических компрессионных переломов позвонков (ОКП) растёт, как и число эпизодов острой и хронической боли и случаев прогрессирующей деформации позвоночника. Однако чётких критериев выбора хирургического лечения пациентов с различными симптомами нет. Цель исследования — изучить хирургические подходы к лечению ОКП при различных симптомах и оценить их применимость.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 238 пациентов с симптомными ОКП, поступивших в нашу клинику с июня 2013 по 2016 год. На основании клинических особенностей и результатов визуализирующих исследований пациентов распределили по пяти степеням, для каждой из которых определили соответствующий метод операции: I — застарелый перелом позвонка без явной нестабильности, аугментация позвонка; II — застарелый перелом позвонка с локальной нестабильностью, задняя репозиция с фиксацией и спондилодезом; III — застарелый перелом с позвоночным стенозом, задняя декомпрессия и репозиция с фиксацией и спондилодезом; IV — застарелый перелом позвонка с кифозом, задняя остеотомия с фиксацией и спондилодезом; V — сочетание перечисленных типов, задняя остеотомия (декомпрессия) с фиксацией и спондилодезом. Оценивали послеоперационные баллы по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и индексу нарушения жизнедеятельности Освестри (ODI), сагиттальный индекс (SI) и степень неврологического статуса по ASIA.

Результаты: За всеми 238 пациентами наблюдали в течение 12–38 месяцев; средняя продолжительность наблюдения составила 18,5 месяца. После операций, выбранных по степени перелома, показатели по ВАШ и ODI, а также сагиттальный индекс позвонка SI значимо улучшились; различия между результатами последнего наблюдения и дооперационными показателями были статистически значимыми (p < 0,05). Кроме того, у 16 пациентов с повреждением нервных структур степень по ASIA улучшилась: до операции у 14 пациентов была степень C и у 2 — степень D, после операции у 4 — степень D и у 12 — степень E.

Выводы: В этом исследовании операции, выбранные по степени перелома, позволили эффективнее лечить симптомные застарелые ОКП и восстановить стабильность позвоночника. Полученные данные могут служить клиническим ориентиром при лечении симптомных застарелых ОКП.