Долгосрочная эффективность и безопасность антиожирительной терапии: где мы находимся?

Цель обзора: Ожирение как хроническое рецидивирующее заболевание нарушает метаболизм и приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям. Хотя модификация поведения важна для лечения ожирения, добиться идеальной массы тела или поддерживать длительное снижение массы тела трудно. Поэтому рекомендации по контролю ожирения настоятельно рекомендуют у пациентов с избыточной массой тела наряду с медикаментозным лечением вмешательства, направленные на изменение образа жизни. Имеются достаточные доказательства того, что фармакотерапия в сочетании с поведенческими вмешательствами может приводить к значимому снижению массы тела и улучшению кардиометаболического профиля.

Недавние данные: Недавние метаанализы новых препаратов для лечения ожирения и их эффективности в снижении массы тела показали, что суммарное снижение массы тела по сравнению с плацебо (%) за период не менее 12 месяцев составило от 2,9 до 6,8% для следующих препаратов: фентермин/топирамат (6,8%), лираглутид (5,4%), налтрексон/бупропион (4,0%), орлистат (2,9%) и лоркасерин (3,1%). Однако совсем недавно, 13 февраля 2020 года, Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) распорядилось изъять лоркасерин с рынка, поскольку клиническое исследование по оценке безопасности препарата показало повышенный риск рака. В настоящее время препаратами для лечения ожирения, одобренными FDA для хронического контроля массы тела, являются орлистат, фентермин/топирамат, налтрексон/бупропион и лираглутид. Однако они дороги и у некоторых пациентов могут вызывать нежелательные эффекты. Поэтому лекарственную терапию у пациентов с ожирением следует начинать после взвешивания ее пользы и риска. Одна из стратегий долгосрочного контроля ожирения состоит в том, чтобы подбирать антиожирительные препараты для конкретных пациентов с учетом их хронических заболеваний, сопутствующей патологии и предпочтений.