Гепарин у пациентов с COVID-19 ассоциирован со снижением внутрибольничной летальности: многоцентровое итальянское исследование CORIST

Введение: У пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19) описано состояние гиперкоагуляции; его рассматривают как возможный патогенетический механизм, способствующий прогрессированию заболевания и летальности.

Цель: Оценить, улучшает ли внутрибольничное назначение гепарина выживаемость в крупной итальянской когорте пациентов с COVID-19.

Методы: В ретроспективном наблюдательном исследовании проанализировали 2574 неотобранных пациента, госпитализированных в 30 клинических центров Италии с 19 февраля 2020 года по 5 июня 2020 года с лабораторно подтверждённой инфекцией SARS-CoV-2. Первичной конечной точкой в анализе времени до события была внутрибольничная смерть; сравнивали пациентов, получавших гепарин (низкомолекулярный гепарин [НМГ] или нефракционированный гепарин [НФГ]), с пациентами без такой терапии. Использовали многофакторные модели пропорциональных рисков Кокса с взвешиванием по обратной вероятности лечения на основе баллов склонности.

Результаты: Из 2574 пациентов с COVID-19 гепарин получали 70,1%. НМГ был наиболее часто применяемой формой (99,5%). Частота смерти у пациентов, получавших гепарин или нет, составила 7,4 и 14,0 на 1000 человеко-дней соответственно. После поправки на баллы склонности у пациентов, получавших гепарин, риск смерти был на 40% ниже (отношение рисков 0,60; 95% доверительный интервал 0,49-0,74; E-value 2,04). Эта связь была особенно выражена у пациентов с более тяжёлым течением заболевания или выраженной активацией коагуляции.

Выводы: Внутрибольничное лечение гепарином было связано с более низкой летальностью, особенно у тяжёлых пациентов с COVID-19 и у больных с выраженной активацией коагуляции. Результаты рандомизированных клинических исследований ожидаются для формулирования однозначных рекомендаций.