Алгоритм лучевой диагностики полипов желчного пузыря

Введение: Предоперационное разграничение неопластических и неопухолевых полипов желчного пузыря и определение показаний к последующей холецистэктомии остаются сложной клинической задачей. Принятый порог размера 1 см для выявления неоплазии недостаточно специфичен. Цель исследования — усовершенствовать диагностику полипов желчного пузыря с использованием сонографических и МРТ-признаков неопластических и неопухолевых полипов.

Методы: Проведено проспективное поисковое исследование с участием пациентов, которым выполняли холецистэктомию по поводу полипа или полипов желчного пузыря. Всем пациентам проводили целевое трансабдоминальное УЗИ и МРТ. Оценивали чувствительность и специфичность диагностики полипов, а также лучевые признаки неопластических и неопухолевых полипов. Эталонным методом служило гистологическое исследование после холецистэктомии.

Результаты: По данным гистологического исследования, полипы желчного пузыря выявлены у 20 из 27 пациентов (74%): у 14 — холестериновые полипы, у трёх — аденомиоматоз, у двух — аденомы и у одного — желудочная гетеротопия. Чувствительность выявления полипов составила 72% при стандартном УЗИ и 86% при целевом УЗИ и МРТ. Обе аденомы при целевом УЗИ и МРТ были распознаны как неопластические. Множественные полипы на ножке неоднородной структуры или с гиперэхогенными включениями, а также одиночные полипы с кистами встречались только среди неопухолевых. На МРТ холестериновые полипы были гиперинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях. При аденоме с дисплазией высокой степени выявлялись участки со сниженными значениями ADC. Предложены перечень критериев оценки полипов при целевом УЗИ и алгоритм лучевой диагностики полипов желчного пузыря.

Выводы: Предложенные перечень критериев и алгоритм могут улучшить диагностику полипов желчного пузыря по сравнению со стандартным УЗИ за счёт исключения неопухолевых полипов и в конечном итоге помочь в выборе тактики лечения.