Отсроченное проявление COVID-19 в виде многоуровневого артериального тромбоза нижней конечности: описание клинического случая

Введение: У госпитализированных пациентов с коронавирусной инфекцией 2019 года (COVID-19) описаны венозные тромбоэмболические осложнения, что указывает на наличие коагулопатии, вызванной вирусной инфекцией. К настоящему времени опубликованы лишь отдельные сообщения об артериальном тромбозе, связанном с COVID-19.

Описание клинического случая: У 54-летнего пациента, перенёсшего 15 дней назад гриппоподобное заболевание, симптомы которого регрессировали, при отсутствии известных сердечно-сосудистых факторов риска развилась острая ишемия правой нижней конечности. По данным компьютерно-томографической ангиографии брюшной аорты и артерий нижних конечностей, при отсутствии сосудистой патологии выявлены субокклюзирующий тромбоз правой общей подвздошной артерии и окклюзии правой внутренней подвздошной, глубокой бедренной и подколенной артерий. Слева компьютерно-томографическая ангиография выявила неокклюзирующий тромбоз общей бедренной артерии. Пациенту в экстренном порядке выполнили хирургическую тромбэктомию и эндоваскулярную реваскуляризацию справа, после чего назначили лечебную антикоагуляцию; перфузия конечности нормализовалась. Мазок из носоглотки на коронавирус 2-го типа, вызывающий тяжёлый острый респираторный синдром (SARS-CoV-2), исследованный методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени (rRT-PCR), трижды дал отрицательный результат. При исследовании системы гемостаза выявлены лёгкая гиперфибриногенемия и укорочение активированного частичного тромбопластинового времени. Расширенное обследование для исключения кардиоэмболии оказалось отрицательным. Поскольку причина тромбоза оставалась неясной, выполнили исследование антител к SARS-CoV-2; результат оказался положительным.

Обсуждение: При COVID-19 наблюдаются венозные тромбозы и тромбоэмболия лёгочной артерии. Как и в описанном случае, стали появляться первые сообщения об артериальных тромботических осложнениях, связанных с COVID-19. Более глубокое понимание коагулопатии при COVID-19 необходимо для разработки стратегий профилактики и лечения как венозных, так и артериальных тромбоэмболических осложнений.