Социально-экономическое неравенство в использовании телемедицины пациентами во время всплеска заболеваемости коронавирусной болезнью 2019

Значимость: Пандемия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) потребовала быстрого перехода на телемедицину, чтобы сохранить доступ пациентов к медицинской помощи и поддержать практикующих врачей при соблюдении режима домашней изоляции.

Цель: Оценить демографические и социально-экономические факторы, связанные с участием пациентов в телемедицине во время пандемии COVID-19.

Дизайн, условия и участники: В когортное исследование включили все обращения педиатрических и взрослых пациентов в отделении оториноларингологии — хирургии головы и шеи в академической многопрофильной многопрофильной клинике третичного уровня, расположенной в одном из ранних очагов пандемии COVID-19, в период с 17 марта по 1 мая 2020 года. В анализ вошли завершенные синхронные виртуальные, телефонные и очные визиты, а также неявки на прием.

Основные исходы и методы оценки: Извлекали демографические характеристики пациента, страховой статус и данные переписи населения 2010 года на уровне квартала как косвенный показатель социально-экономического статуса. Для сравнения на уровне пациента строили одномерные и многомерные модели логистической регрессии.

Результаты: Из 1162 пациентов (604 женщины [52,0%]; медианный возраст 55 лет [диапазон 0–97]) 990 завершили визит; из них 437 (44,1%) завершили виртуальный визит. После многомерной корректировки женщины (отношение шансов [ОШ] 1,71; 95% ДИ 1,11–2,63) и пациенты с полисом preferred provider organization (ОШ 2,70; 95% ДИ 1,40–5,20) с большей вероятностью завершали виртуальный визит, а не телефонный. Увеличение возраста (ОШ на каждый год 0,98; 95% ДИ 0,98–0,99) и принадлежность к самому низкому квартилю медианного дохода домохозяйства (ОШ 0,60; 95% ДИ 0,42–0,86) были связаны с меньшей вероятностью завершения виртуального визита в целом. Пациенты, относящиеся ко второму (ОШ 0,53; 95% ДИ 0,28–0,99) и самому низкому (ОШ 0,33; 95% ДИ 0,17–0,62) квартилям медианного дохода домохозяйства по данным переписного квартала, а также пациенты с Medicaid, без страховки или с другой государственной страховкой (ОШ 0,47; 95% ДИ 0,23–0,94) чаще завершали телефонный визит. Наконец, принадлежность к двум нижним квартилям по доле состоящих в браке (ОШ для третьего квартиля 0,49 [95% ДИ 0,29–0,86]; ОШ для самого низкого квартиля 0,39 [95% ДИ 0,23–0,67]) была связана с более высокой вероятностью неявки на визит.

Выводы и значимость: Полученные данные показывают, что возраст, пол, медианный доход домохозяйства, страховой статус и семейное положение связаны с участием пациентов в телемедицине. Эти результаты позволяют выделить уязвимые группы пациентов, которые могут не воспользоваться телемедициной, хотя по-прежнему нуждаются в медицинской помощи в меняющейся системе здравоохранения.