Вмешательства для отказа от курения табака у взрослых, включая беременных: рекомендационное заключение Целевой группы США по профилактическим услугам

Значимость: Употребление табака — ведущая предотвратимая причина заболеваний, инвалидности и смерти в США. В 2014 году было подсчитано, что курение сигарет, включая воздействие пассивного курения, ежегодно приводит к 480 000 смертей. Курение во время беременности может повышать риск многочисленных неблагоприятных исходов беременности (например, самопроизвольного аборта и врождённых аномалий) и осложнений у потомства, включая синдром внезапной детской смерти и нарушение функции лёгких в детстве. В 2019 году, по оценкам, 50,6 млн взрослых жителей США (20,8% взрослого населения) употребляли табак; 14,0% взрослого населения в настоящее время курили сигареты, а 4,5% использовали электронные сигареты. Среди жительниц США, родивших в 2016 году, 7,2% сообщили о курении сигарет во время беременности.

Цель: Обновить рекомендацию 2015 года; для этого Целевая группа США по профилактическим услугам поручила провести обзор с целью оценки пользы и вреда вмешательств первичной медицинской помощи, направленных на отказ от употребления табака у взрослых, включая беременных.

Популяция: Рекомендация распространяется на взрослых в возрасте 18 лет и старше, включая беременных.

Оценка доказательств: Целевая группа США по профилактическим услугам с высокой степенью уверенности заключает, что чистая польза поведенческих вмешательств и одобренной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) фармакотерапии для отказа от курения — применяемых по отдельности или в сочетании — у небеременных взрослых, курящих табак, значительна. Целевая группа с высокой степенью уверенности заключает, что поведенческие вмешательства для отказа от курения у беременных обеспечивают значительную чистую пользу в отношении перинатальных исходов и прекращения курения. Доказательств эффективности фармакотерапии для отказа от курения у беременных недостаточно, поскольку доступно мало исследований и невозможно определить соотношение пользы и вреда. Доказательств применения электронных сигарет для отказа от курения у взрослых, включая беременных, также недостаточно, поэтому соотношение пользы и вреда определить невозможно. Целевая группа считает критическим пробелом в доказательствах отсутствие хорошо спланированных рандомизированных клинических исследований электронных сигарет, в которых оцениваются воздержание от курения или нежелательные явления.

Рекомендации: Целевая группа рекомендует практикующим врачам спрашивать всех взрослых об употреблении табака, советовать им отказаться от табака и предлагать небеременным взрослым, употребляющим табак, поведенческие вмешательства и одобренную FDA фармакотерапию для отказа от курения (рекомендация степени A). Целевая группа рекомендует практикующим врачам спрашивать всех беременных об употреблении табака, советовать им отказаться от табака и предлагать беременным, употребляющим табак, поведенческие вмешательства для отказа от курения (рекомендация степени A). Имеющихся доказательств недостаточно для оценки соотношения пользы и вреда фармакотерапии, направленной на отказ от курения у беременных (заключение I). Имеющихся доказательств недостаточно для оценки соотношения пользы и вреда электронных сигарет при отказе от курения у взрослых, включая беременных. Целевая группа рекомендует направлять употребляющих табак пациентов к другим методам отказа от табака с доказанной эффективностью и установленной безопасностью (заключение I).