Какие факторы должны определять выполнение резекции вен при панкреатодуоденэктомии по поводу протоковой аденокарциномы поджелудочной железы с контактом опухоли с веной?

Полное хирургическое удаление опухоли, обычно в сочетании с периоперационной химиотерапией, — единственный способ дать пациентам с раком поджелудочной железы шанс на излечение. Один из важнейших факторов выживаемости, на который может повлиять хирург, — достижение резекции R0. Однако близость брыжеечных сосудов к опухолям головки поджелудочной железы, особенно к мезентериально-портальному венозному стволу, повышает риск инвазии вены и/или наличия опухолевых клеток по краю резекции в области венозного ложа. Одновременную резекцию вены можно выполнить, чтобы снизить риск положительного края резекции. Учитывая дополнительную техническую сложность такой операции, многие хирурги стараются пройти между опухолью и веной, рассчитывая, что при патоморфологическом исследовании не обнаружится опухолевая инфильтрация периваскулярной ткани, особенно после неоадъювантной терапии. Оптимальная ширина края резекции остаётся предметом дискуссий, однако край не менее 1 мм — независимый предиктор выживаемости после хирургического лечения рака поджелудочной железы. Предоперационная лучевая диагностика необходима для точного планирования резекции поджелудочной железы, но интраоперационное решение о резекции мезентериально-портальной вены при контакте опухоли с веной остаётся неясным и зависит от хирурга. Хотя до операции нельзя надёжно предсказать гистологическую инвазию вены и периваскулярную инфильтрацию, врачам необходимо оценивать имеющиеся критерии и номограммы, чтобы планировать хирургическое лечение с учётом новых методов визуализации, применения предоперационной химиотерапии, биологии опухоли, молекулярно-патоморфологических данных и хирургической техники.