Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, и тяжесть коронавирусной инфекции 2019 года

Цель: Оценить влияние иммуносупрессивной и иммуномодулирующей терапии на тяжесть коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19) у пациентов с рассеянным склерозом.

Методы: Ретроспективно собраны данные о пациентах с рассеянным склерозом и подозрением на COVID-19 или подтверждённой инфекцией. За всеми пациентами наблюдали до выздоровления или смерти. Тяжёлое течение COVID-19 оценивали по трёхуровневой шкале: лёгкое заболевание, не требующее госпитализации; пневмония или госпитализация; поступление в отделение реанимации и интенсивной терапии или смерть. С помощью многомерных порядковых логистических моделей и моделей с взвешиванием по показателю склонности оценивали исходные характеристики и методы лечения рассеянного склероза, связанные с тяжёлым течением COVID-19. Для подтверждения результатов провели анализы чувствительности.

Результаты: Среди 844 пациентов с рассеянным склерозом и подозрением на COVID-19 (n = 565) или подтверждённой инфекцией (n = 279) умерли 13 (1,54%); у 11 из них заболевание находилось в прогрессирующей фазе, а 8 не получали никакой терапии. В отделение реанимации и интенсивной терапии были госпитализированы 38 пациентов (4,5%); у 99 (11,7%) по данным лучевых методов исследования выявлена пневмония; 96 (11,4%) были госпитализированы. После поправки на регион, возраст, пол, прогрессирующее течение рассеянного склероза, балл по расширенной шкале инвалидизации, длительность заболевания, индекс массы тела, сопутствующие заболевания и недавнее применение метилпреднизолона терапия препаратами, воздействующими на CD20 (окрелизумаб или ритуксимаб), была достоверно связана с повышенным риском тяжёлого COVID-19 (отношение шансов [ОШ] = 2,37; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,18–4,74; p = 0,015). Недавнее применение метилпреднизолона (в течение менее 1 месяца) также было связано с худшим исходом (ОШ = 5,24; 95% ДИ 2,20–12,53; p = 0,001). Результаты подтвердились при анализе с взвешиванием по показателю склонности и во всех анализах чувствительности.

Выводы: Исследование продемонстрировало приемлемый уровень безопасности терапии с широким спектром механизмов действия. Вместе с тем были выявлены отдельные факторы риска, которые необходимо учитывать, пока сохраняется пандемия COVID-19. ANN NEUROL 2021;89:780–789.