Ритуксимаб в лечении рассеянного склероза: обзор

За последние десятилетия накопились данные, указывающие на прямое или косвенное участие В-клеток в патогенезе рассеянного склероза. Увеличение числа исследований эффективности и безопасности В-клеточно-деплетирующих терапий позволило рассматривать эти препараты как дополнительные варианты лечения в арсенале модифицирующей терапии рассеянного склероза. В частности, ритуксимаб (РТХ), химерное моноклональное антитело к CD20-положительным В-лимфоцитам, вызывающее клеточно-опосредованный апоптоз, показал способность снижать воспалительную активность, частоту рецидивов и появление новых очагов в головном мозге по данным магнитно-резонансной томографии у пациентов с ремиттирующе-рецидивирующим рассеянным склерозом (РРРС). Дополнительные данные также показали, что пациенты с прогрессирующим рассеянным склерозом (ПРС) могут получать пользу от РТХ, который, кроме того, продемонстрировал хорошую переносимость, приемлемый профиль безопасности и благоприятное соотношение стоимости и эффективности. Несмотря на эти обнадеживающие результаты, РТХ в настоящее время одобрен для лечения неходжкинской лимфомы, хронического лимфолейкоза, ряда форм васкулита и ревматоидного артрита, тогда как при рассеянном склерозе его можно применять только вне зарегистрированных показаний. В странах Северной Европы действуют разные правила использования незарегистрированного препарата для лечения рассеянного склероза. В шведском регистре рассеянного склероза отмечается высокая доля внепоказательных назначений РТХ (53,5%) среди ежегодно начатых других препаратов, изменяющих течение заболевания, для лечения пациентов с рассеянным склерозом, тогда как датские и норвежские неврологи в большинстве случаев вынуждены использовать другие анти-CD20 препараты, например окрелизумаб. В этой статье мы рассматриваем фармакокинетику, фармакодинамику, клиническую эффективность, профиль безопасности и экономическую эффективность РТХ при лечении рассеянного склероза. В частности, с появлением новых препаратов, изменяющих течение заболевания, направленных против CD20, недавней пандемией COVID-19 и возможным повышением риска инфекций на фоне препаратов этого класса, данный обзор проясняет место РТХ как альтернативного варианта лечения рассеянного склероза и одновременно указывает на пробелы в знаниях об этом препарате.