Расовые, гендерные и социально-экономические различия при трансплантации печени

Трансплантация печени (ТП) является жизнеспасающим методом лечения, поэтому справедливое распределение этого ограниченного ресурса имеет первостепенное значение. Мы провели поиск современных публикаций, посвящённых расовым, гендерным и социально-экономическим различиям на всех этапах оказания помощи при ТП: направлении на трансплантацию, ведении листа ожидания, распределении органов и медицинской помощи после ТП. Затем были выявлены пробелы в литературе и приоритетные направления будущих исследований. Согласно результатам исследований, представители расовых и этнических меньшинств — чернокожие и латиноамериканские пациенты — реже направляются на ТП, при диагностике у них чаще выявляют более тяжёлое заболевание печени и гепатоцеллюлярную карциному, а также они реже подвергаются трансплантации печени от живого донора. Гендерные различия выявлены в смертности в листе ожидания и распределении трансплантатов печени. После включения в лист ожидания женщины реже получают трансплантат печени; значительная часть этого различия объясняется несоответствием размеров органов. Страхование Medicaid ассоциировалось с более высокой частотой хронических заболеваний печени и неблагоприятными исходами в листе ожидания. После ТП в некоторых исследованиях общая выживаемость чернокожих реципиентов была ниже, чем у белых. Кроме того, низкий уровень грамотности и образования ассоциировался с увеличением частоты посттрансплантационных осложнений и менее активным использованием цифровых технологий. Вместе с тем в литературе, посвящённой неравенствам при ТП, сохраняются существенные пробелы. Отсутствуют подробные популяционные оценки бремени тяжёлых заболеваний печени, а также практики направления на ТП и обследования кандидатов, в том числе для трансплантации от живого донора. Аналогично, мало известно о различиях в доступе к ТП во всём мире. Доказательные стратегии улучшения доступа к медицинской помощи и уменьшения неравенств пока не выявлены в полном объёме. Проспективные регистры и альтернативные базы данных «реальной клинической практики» могут предоставить более подробную информацию о бремени заболеваний и клинических практиках. Исследования с использованием математического моделирования и симуляции помогут определить способы уменьшения гендерных различий, связанных с несоответствием размеров органов или неточной оценкой функции почек. Для уменьшения неравенств в оказании помощи на всех этапах трансплантационного процесса необходимо проводить исследования с использованием смешанных методов и клинические испытания.