Эпидемиология, стадирование и лечение множественной миеломы

Множественная миелома (ММ) — это заболевание плазматических клеток, распространённость которого растёт во всём мире, особенно в США, Австралии и Западной Европе. В США на ММ приходится почти 2% диагнозов рака и более 2% смертей от злокачественных новообразований, то есть более чем вдвое больше, чем в мире в целом. С 1990 года заболеваемость в мире выросла на 126%, а в США — более чем на 40%; при этом глобальная смертность увеличилась на 94%, а смертность в США снизилась на 18%. Пятилетняя выживаемость в США за последние десятилетия более чем удвоилась благодаря внедрению новых таргетных препаратов и трансплантационных методик. К факторам риска ММ относятся возраст (средний возраст на момент диагноза — 69 лет), раса (у афроамериканцев риск диагностики более чем в 2 раза выше), мужской пол (риск в 1,5 раза выше) и семейный анамнез. Диагностика включает электрофорез сыворотки или мочи и исследование свободных лёгких цепей, но требует биопсии костного мозга. ММ отличают от тлеющей миеломы и моноклональной гаммапатии неясного значения высокий уровень M-белка (свыше 3 г/дл) и наличие симптомов CRAB (гиперкальциемия, почечная недостаточность, анемия, боль в костях), что указывает на поражение органа-мишени. Система международного стадирования основана на уровнях бета-2-микроглобулина и альбумина, а пересмотренная система учитывает прогностические факторы, такие как уровни лактатдегидрогеназы и хромосомные аномалии. Лечение первой линии включает индукционную терапию, поддерживающую терапию и трансплантацию гемопоэтических клеток у подходящих пациентов, а для профилактики скелетных осложнений — бисфосфонаты или препараты, стимулирующие костеобразование. Лечение рецидивной болезни включает недавно одобренные моноклональные антитела, такие как дарутумумаб, нацеленный на CD38, ингибиторы протеасом, иммуномодулирующие препараты и исследуемые методы, включая химерные антигенные рецепторные T-клетки к антигену созревания B-клеток.