Руководство: вульвовагинальный кандидоз (AWMF 015/072, уровень S2k)

Примерно у 70–75% женщин хотя бы раз в жизни возникает вульвовагинальный кандидоз (ВВК). У женщин в пременопаузе, беременных, бессимптомных и здоровых, а также при остром ВВК преобладает Candida albicans. Диагноз ВВК следует основывать на клинических симптомах и микроскопическом выявлении псевдогиф. Только по симптомам невозможно надежно различить причины вагинита. При рецидивирующих или осложненных случаях диагностика должна включать посев на грибы с определением вида. Серологическое определение титров антител при ВВК не имеет значения. До начала терапии ВВК всегда следует подтверждать клинически. Острый ВВК можно лечить местными имидазолами, полиенами или циклопироксом оламином с помощью вагинальных таблеток, свечей или кремов. Триазолы также можно назначать внутрь, а для лечения вульвы — в сочетании с противогрибковыми кремами. Обычно применяемые антимикотики, как правило, хорошо переносятся, а разные схемы дают сходные хорошие результаты. Антисептики потенциально эффективны, но действуют на физиологическую вагинальную флору. Ни женщину с бессимптомной колонизацией, ни бессимптомного полового партнера лечить не следует. Женщины с хроническим рецидивирующим вульвовагинитом, вызванным Candida albicans, должны получать поддерживающую терапию пероральными триазолами с постепенным снижением дозы. Необоснованной антимикотической терапии следует всегда избегать, а при вагините, вызванном не-albicans-видом Candida, следует использовать альтернативные противогрибковые препараты. В последние 6 недель беременности женщинам следует проводить противогрибковое лечение, чтобы снизить риск вертикальной передачи, орального кандидоза и пеленочного дерматита у новорожденного. Во время беременности предпочтительно местное лечение.