Современные данные о диагностике, патофизиологии и лечении диабетической болезни почек

Диабетическая болезнь почек (ДБП) — хроническое осложнение сахарного диабета, которое со временем может привести к терминальной стадии болезни почек (ТСБП). Несмотря на улучшение контроля гликемии и артериального давления благодаря блокаде ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), у некоторых пациентов имеющаяся терапия не позволяет полностью остановить прогрессирование ДБП до ТСБП. ДБП — неоднородное заболевание: различаются её клинические проявления, гистопатологическая картина и скорость прогрессирования, что затрудняет разработку эффективных методов лечения. Ранее считалось, что при ДБП альбуминурия предшествует снижению функции почек, однако недавние эпидемиологические исследования выявили отдельную группу пациентов, у которых функция почек нарушена без развития альбуминурии. На клиническое течение ДБП влияют и другие сопутствующие заболевания, в том числе артериальная гипертензия, ожирение и подагра. Патофизиология ДБП сложна и многофакторна: в ней участвуют метаболические и гемодинамические факторы. Они активируют внутриклеточные сигнальные пути, способствуют окислительному стрессу, гипоксии, нарушению аутофагии и эпигенетическим изменениям, что приводит к воспалению и фиброзу почек. Недавно было показано, что два класса сахароснижающих препаратов — ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) и агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) — оказывают нефропротективное действие помимо снижения уровня глюкозы. В клинических исследованиях также разрабатываются и оцениваются другие препараты.