Пробиотики улучшают функцию почек, показатели углеводного и липидного обмена, воспаление и окислительный стресс при диабетической болезни почек: систематический обзор и метаанализ

Цель: Роль пробиотиков в лечении диабетической болезни почек (ДБП) была продемонстрирована. В ряде недавно проведённых исследований оценивали влияние пробиотиков, широко применяемых для коррекции биомаркеров функции почек, углеводного и липидного обмена, воспаления и окислительного стресса у пациентов с ДБП. Однако результаты этих исследований противоречивы. Целью настоящего исследования была систематическая оценка влияния пробиотиков на состояние пациентов с ДБП посредством метаанализа.

Методы: В базах данных PubMed, Cochrane Library, Web of Science, Scopus, Embase, China National Knowledge Infrastructure, Chinese Wanfang Database и Chinese VIP Database проводили поиск соответствующих исследований с момента создания баз до сентября 2021 года. В объединённом анализе оценивали влияние пробиотиков на показатели функции почек, углеводного и липидного обмена, воспаления и окислительного стресса у пациентов с ДБП. Кроме того, выполняли анализ в подгруппах в зависимости от продолжительности вмешательства, дозы пробиотиков и режима их приёма.

Результаты: Для анализа были отобраны 10 исследований с участием 552 пациентов. По сравнению с контролем у пациентов с ДБП, получавших пробиотики, значительно снизились уровни креатинина сыворотки (Scr) [разность средних, взвешенная по дисперсии (WMD) = −0,17 мг/дл; 95% ДИ от −0,29 до −0,05; p = 0,004], азота мочевины крови (BUN) [WMD = −1,36 мг/дл; 95% ДИ от −2,20 до −0,52; p = 0,001], цистатина C (Cys C) [WMD = −29,50 нг/мл; 95% ДИ от −32,82 до −26,18; p < 0,00001], соотношения альбумин/креатинин в моче (UACR) [WMD = −16,05 мг/г; 95% ДИ от −27,12 до −4,99; p = 0,004] и натрия (Na) [WMD = −0,94 ммоль/л; 95% ДИ от −1,82 до −0,05; p = 0,04]. У пациентов с ДБП, получавших пробиотики, отмечалось улучшение гликемического контроля по сравнению с контрольной группой: снижались уровни глюкозы плазмы натощак (FPG), гликированного гемоглобина (HbA1c) и индекс инсулинорезистентности HOMA-IR, а количественный индекс чувствительности к инсулину QUICKI повышался. Пробиотики влияли на показатели липидного обмена, снижая уровни триглицеридов (TG), общего холестерина (TC) и холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-c) у пациентов с ДБП. Пробиотики также могли уменьшать воспаление и окислительный стресс за счёт снижения уровней высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP), малонового диальдегида плазмы (MDA), общей антиоксидантной способности (TAC), глутатиона (GSH) и оксида азота (NO). В анализе подгрупп у пациентов, получавших пробиотики, содержащие несколько видов микроорганизмов, статистически значимые различия выявлены по уровням BUN, FPG, HOMA-IR, холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL-c), MDA, TAC и NO. При продолжительности вмешательства более 8 недель улучшались показатели Scr, LDL-c, HDL-c, MDA и TAC, а при дозе пробиотиков более 4 млрд КОЕ/сут — показатели BUN, FPG, HOMA-IR и MDA.

Выводы: Согласно результатам анализа, пробиотики могут замедлять прогрессирование повреждения почек, улучшать углеводный и липидный обмен, а также уменьшать воспаление и окислительный стресс у пациентов с ДБП. Анализ подгрупп показал, что продолжительность вмешательства, доза пробиотиков и режим их приёма влияют на эффективность пробиотиков в отношении изученных исходов.