Рекомендации кампании «Пережить сепсис» по ведению взрослых пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 в отделении интенсивной терапии: первое обновление

Введение: Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 продолжает затрагивать миллионы людей во всём мире. В связи с быстрым накоплением доказательств мы внедрили модель постоянно обновляемых рекомендаций, чтобы предоставить руководства по ведению пациентов с тяжёлым или критическим течением COVID-19 в отделении интенсивной терапии.

Методы: В состав экспертной группы кампании «Пережить сепсис» по COVID-19 вошли 43 специалиста из 14 стран; все члены группы заполнили электронные формы раскрытия информации о конфликте интересов. В этом обновлении экспертная группа рассмотрела девять вопросов, имеющих значение для ведения пациентов с тяжёлым или критическим COVID-19 в отделении интенсивной терапии. Использовали определения тяжёлого и критического COVID-19, предложенные Всемирной организацией здравоохранения. Группа, проводившая систематические обзоры, выполнила поиск соответствующих публикаций с целью выявления систематических обзоров и клинических исследований. При необходимости для обобщения эффектов лечения проводили метаанализы со случайными эффектами. Качество доказательств оценивали с использованием подхода GRADE — классификации, оценки и разработки рекомендаций; затем применяли структуру «от доказательств к решению» для формулирования рекомендаций с учётом соотношения пользы и вреда, потребности в ресурсах и затрат, справедливости и осуществимости.

Результаты: Экспертная группа кампании «Пережить сепсис» по COVID-19 сформулировала девять положений (три новых и шесть обновлённых), касающихся пациентов с тяжёлым или критическим COVID-19 в отделении интенсивной терапии. При тяжёлом или критическом COVID-19 экспертная группа настоятельно рекомендует системные кортикостероиды и профилактику венозных тромбоэмболических осложнений, но настоятельно не рекомендует гидроксихлорохин. Кроме того, группа предлагает отдавать предпочтение дексаметазону по сравнению с другими кортикостероидами и не использовать реконвалесцентную плазму и лечебные дозы антикоагулянтов вне клинических исследований. При тяжёлом COVID-19 у пациентов без искусственной вентиляции лёгких экспертная группа предлагает применять ремдесивир, но не рекомендует начинать лечение ремдесивиром у пациентов с критическим течением COVID-19 вне клинических исследований. В связи с недостаточностью доказательств экспертная группа не сформулировала рекомендацию по использованию прон-позиции у бодрствующих пациентов.

Выводы: Экспертная группа кампании «Пережить сепсис» по COVID-19 сформулировала ряд рекомендаций для медицинских работников, оказывающих помощь взрослым пациентам с тяжёлым или критическим COVID-19 в отделении интенсивной терапии. В соответствии с моделью постоянно обновляемых рекомендаций положения будут пересматриваться по мере появления новых доказательств.