Внедрение дистанционных консультаций в общей врачебной практике Великобритании после пандемии COVID-19: смешанное продольное исследование

Введение: Для снижения риска передачи COVID-19 в марте 2020 года врачи общей практики Великобритании преимущественно перешли на дистанционные консультации по телефону, видеосвязи или через онлайн-платформы.

Цель: Изучить стремительное внедрение дистанционных консультаций и его влияние в первые месяцы пандемии COVID-19.

Дизайн и место проведения: Исследование с использованием смешанных методов в 21 общей врачебной практике Бристоля, Северного Сомерсета и Южного Глостершира.

Методы: В продольном обсервационном количественном анализе сравнивали объём и типы консультаций с апреля по июль 2020 года и за тот же период 2019 года. С помощью моделей отрицательной биномиальной регрессии определяли, различались ли изменения между группами пациентов. Качественные данные, полученные в ходе 87 продольных интервью с сотрудниками практик в четыре этапа, использовали для изучения опыта перехода на дистанционные консультации, возникших проблем и способов их решения. Тематический анализ проводили с применением теории нормализационного процесса.

Результаты: Все участники согласились с необходимостью дистанционных консультаций. Это обусловило быстрый переход к 90% дистанционных консультаций у врачей общей практики и 46% — у медицинских сестёр к апрелю 2020 года. С апреля по июль 2020 года частота консультаций снизилась по сравнению с 2019 годом; врачи общей практики и медицинские сёстры продолжали уделять особое внимание пожилым пациентам, пациентам, которым было рекомендовано строгое самоизолирование, и пациентам с нарушениями психического здоровья. Телефонных консультаций было достаточно для решения многих проблем пациентов; видеоконсультации применяли реже, и по мере ослабления карантинных ограничений их необходимость уменьшалась. Частота использования SMS-сообщений возросла более чем втрое. Врачи общей практики были обеспокоены повышением клинического риска, а некоторые испытывали трудности при определении показаний к очному приёму по мере ослабления карантинных ограничений.

Выводы: Переход на дистанционные консультации оказался успешным, при этом внимание к уязвимым пациентам удалось сохранить. Он был обусловлен необходимостью снизить риск передачи инфекции и мог сопровождаться определёнными рисками; после пандемии эту модель потребуется скорректировать.