Состав тромба и эффективность тромболизиса и тромбэктомии при остром ишемическом инсульте

Тромбы, извлечённые у пациентов с острым ишемическим инсультом, отличаются высокой неоднородностью. По данным недавних исследований, состав тромба может влиять на механическую тромбэктомию, число попыток реканализации, сопротивление извлечению и тромболитический потенциал. Целью было суммировать данные о влиянии состава тромба на эффективность механической тромбэктомии и тромболизиса у пациентов с острым ишемическим инсультом. Методологию обзора области, предложенную Институтом Джоанны Бриггс и основанную на адаптации подхода Arksey и O'Malley, использовали в работе. Выполнен всесторонний поиск в MEDLINE, EMBASE, SCOPUS и Web of Science. Статьи были распределены по 4 основным темам: (1) состав инсультных тромбов, (2) состав тромба и механическая тромбэктомия, (3) состав тромба и тромболитическая терапия, (4) новые методы визуализации и эндоваскулярные подходы. В результате поиска выявлено 698 статей, опубликованных с 1987 года по июнь 2020 года. Дополнительные статьи были найдены по спискам литературы в отобранных публикациях. Всего в обзор включили 95 тематических статей из 40 различных журналов. В работах показано, что состав тромба при инсульте очень неоднороден и включает фибрин, тромбоциты, эритроциты, фактор Виллебранда и внеклеточные ловушки нейтрофилов. Тромбы можно условно разделить на фибрин- и эритроцит-богатые. Фибрин-богатые тромбы были связаны с большим числом попыток реканализации, более длительной продолжительностью процедуры и менее благоприятными клиническими исходами по сравнению с эритроцит-богатыми. Развитие методов выявления и лечения тромбов с учётом их неоднородности может улучшить эндоваскулярное и тромболитическое лечение инсульта в будущем.