Руководство Американского общества гематологии 2021 года по ведению венозной тромбоэмболии: профилактика и лечение у пациентов с онкологическими заболеваниями

Введение: Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — частое осложнение у пациентов с онкологическими заболеваниями. У пациентов с раком и ВТЭ значительно повышены риск заболеваемости и смертности.

Цель: Эти основанные на доказательствах рекомендации Американского общества гематологии (ASH) предназначены для поддержки пациентов, практикующих врачей и других медицинских работников при принятии решений о профилактике и лечении ВТЭ у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Методы: ASH сформировало междисциплинарную группу по разработке рекомендаций, сбалансированную таким образом, чтобы минимизировать потенциальную предвзятость, связанную с конфликтом интересов. Процесс разработки рекомендаций был поддержан обновлёнными или новыми систематическими обзорами доказательств. Для оценки доказательств и формулирования рекомендаций использовали подход Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Результаты: Рекомендации касаются механической и фармакологической профилактики у госпитализированных терапевтических пациентов с онкологическими заболеваниями, у пациентов, перенёсших хирургическое вмешательство, а также у амбулаторных пациентов, получающих противоопухолевую химиотерапию. Рекомендации также касаются применения антикоагулянтной терапии для начального, краткосрочного и длительного лечения ВТЭ у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Выводы: К сильным рекомендациям относятся отказ от тромбопрофилактики у амбулаторных пациентов, получающих противоопухолевую химиотерапию и имеющих низкий риск ВТЭ, а также назначение низкомолекулярного гепарина (НМГ) для начального лечения ВТЭ у пациентов с онкологическими заболеваниями. К условным рекомендациям относятся применение тромбопрофилактики у госпитализированных терапевтических пациентов с онкологическими заболеваниями, НМГ или фондапаринукса у хирургических пациентов с онкологическими заболеваниями, НМГ или прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) у амбулаторных пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих системную терапию и имеющих высокий риск ВТЭ, а также НМГ или ПОАК для начального лечения ВТЭ, ПОАК для краткосрочного лечения ВТЭ и НМГ или ПОАК для длительного лечения ВТЭ у пациентов с онкологическими заболеваниями.