Премия AAHKS за клинические исследования: продленная пероральная антибиотикопрофилактика предотвращает перипротезную инфекцию у пациентов высокого риска: 3855 пациентов под наблюдением в течение 1 года

Введение: Хирургические факторы и факторы со стороны пациента повышают риск перипротезной инфекции после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Хирургические факторы поддаются изменению, тогда как влияние факторов со стороны пациента может быть трудно скорректировать; при этом данных о том, что предоперационная оптимизация состояния пациента снижает риск перипротезной инфекции, мало. Цель исследования — оценить, снижает ли продленная пероральная антибиотикопрофилактика частоту инфекций в течение года у пациентов высокого риска.

Методы: Ретроспективно проанализировали данные о 3855 первичных операциях тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, последовательно выполненных в 2011–2019 годах в расположенной в пригороде университетской больнице, где применялись современные периоперационные протоколы и меры профилактики инфекций. С января 2015 года пациентам высокого риска перипротезной инфекции после выписки назначали пероральную антибиотикопрофилактику продолжительностью 7 дней. Сравнили долю пациентов высокого риска, у которых перипротезную инфекцию диагностировали в течение года, в группах с продленной антибиотикопрофилактикой и без неё. Провели однофакторный анализ и логистическую регрессию; статистически значимыми считали различия при P ≤ 0,05.

Результаты: Общая частота инфекций в течение года после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов составила 2,26% и 0,85% соответственно. У пациентов высокого риска, получавших продленную антибиотикопрофилактику, частота перипротезной инфекции была значительно ниже, чем у пациентов высокого риска без такой профилактики (0,89% и 2,64% соответственно; P < 0,001). По имеющимся данным, частота инфекций у пациентов высокого риска, получавших антибиотики, не отличалась от таковой у пациентов низкого риска (0,89% и 1,29% соответственно; P = 0,348).

Выводы: Продленная послеоперационная пероральная антибиотикопрофилактика в течение 7 дней привела к статистически значимому и клинически существенному снижению частоты инфекций в течение года у пациентов высокого риска. Более того, у пациентов высокого риска, получавших антибиотики, частота перипротезной инфекции была ниже, чем у пациентов низкого риска. Таким образом, продленная пероральная антибиотикопрофилактика может быть простым способом компенсировать неблагоприятные факторы со стороны пациента. Кроме того, результаты исследования могут уменьшить стимул отбирать пациентов с более благоприятным состоянием здоровья при моделях оплаты, основанных на результатах лечения. Для дальнейшего подтверждения этого протокола необходимо многоцентровое рандомизированное исследование.

Уровень доказательности: III (терапевтическое исследование).