Биохимические показатели печени при гликогенной гепатопатии, связанной с сахарным диабетом 1-го типа: систематический обзор и объединённый анализ

Введение и цель: Гликогенная гепатопатия при сахарном диабете 1-го типа (СД1) характеризуется гепатомегалией и изменениями биохимических показателей печени, которые недостаточно изучены. Кроме того, описаны случаи ошибочной диагностики этого состояния как других поражений печени при СД1, например неалкогольной жировой болезни печени. Мы провели систематический обзор данных о гликогенной гепатопатии, подтверждённой биопсией, у пациентов с СД1, чтобы выявить особенности изменений биохимических показателей печени.

Методы: В ходе систематического обзора выявлены публикации о гликогенной гепатопатии, подтверждённой биопсией, у пациентов с СД1. Исключали случаи гликогенной гепатопатии при других заболеваниях печени, синдроме Мориака, а также случаи без СД1. Два рецензента отбирали исследования, извлекали данные и оценивали их методологическое качество. Анализировали степень повышения биохимических показателей печени, соотношение АСТ/АЛТ, коэффициент R для определения гепатоцеллюлярного, холестатического или смешанного типа поражения печени, а также динамику трансаминаз после достижения гликемического контроля.

Результаты: В анализ включили 192 пациента: медиана возраста составила 20 лет, 73% были взрослыми, 66% — женщинами. Медиана длительности СД1 до постановки диагноза составляла 10 лет; медиана индекса массы тела у взрослых — 21 кг/м²; медиана HbA1c — 12%. Не менее одного эпизода диабетического кетоацидоза перенесли 70% пациентов, гепатомегалия выявлена у 92%. Умеренное или выраженное повышение АЛТ и АСТ отмечалось соответственно у 78% и 76% пациентов; соотношение АСТ/АЛТ было >1 у 71%, а гепатоцеллюлярный или смешанный тип поражения печени выявлен у 81%. На фоне улучшения гликемического контроля трансаминазы обычно снижались независимо от других факторов по результатам множественного линейного регрессионного анализа.

Выводы: Для гликогенной гепатопатии характерно преимущественное повышение АСТ: медиана уровня составляла 13 верхних границ нормы, а коэффициент R был >2. Эти особенности могут помочь отличить её от других причин преимущественного повышения биохимических показателей печени, включая АСТ, и при соответствующей клинической картине избежать инвазивных исследований.